李尹鳳

【摘要】目的：觀察在老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭治療方面，應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的臨床療效。方法：80例老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)分組的方式分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采用無創(chuàng)正壓通氣治療，對照組取常規(guī)方法治療。通過比較兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)、總體療效評價(jià)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的血?dú)庵笜?biāo)和總體療效要明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭效果佳，可以進(jìn)一步推行。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣;重癥呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病

【中圖分類號】 R57

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-070-01

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病[1]。全球40歲以上發(fā)病率高達(dá)9%～10%，其不僅可造成呼吸功能損害，還會影響循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴(yán)重者可危及生命。慢性阻塞性肺疾病患者常會出現(xiàn)慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。本次研究通過無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者，效果顯著。

1?資料與方法

1.1?資料

本次研究的老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者來源于本院2016年11月至2019年10月期間收治的80例病例，按照隨機(jī)分組的方式將其編制成實(shí)驗(yàn)組和對照組?；拘畔⑷缦拢?/p>

實(shí)驗(yàn)組：男女比例25：15，平均年齡71.4歲，病程2～15年，平均患病時(shí)間6.2年;

對照組：男女比例23：17，年齡69.7歲，病程2～16年，平均患病時(shí)間6.3年。

從上信息可以得知，兩組患者基本情況類似。

研究對象選入準(zhǔn)則：通過癥狀、影像、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭;得到患者及其家屬的同意;得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2?方法

對照組按照常規(guī)手段進(jìn)行治療，包括吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置如下：s/t模式下，初始呼氣壓下限設(shè)置為0～2cm H2O，患者攜帶合適的面罩接受治療，待完全適應(yīng)初始呼氣壓后，將呼氣壓上調(diào)至3～5cm H2O，期間醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻注意氣壓不能大于20cm H2O，確?；颊吆粑l率小于25次/分鐘，呼氣潮氣量大于7mL/kg，若患者出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。

1.3?觀察指標(biāo)

每天詳細(xì)觀察并記錄患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaO2、PaCO2）以及總體療效。治療效果的評判方法：根據(jù)《療效判定標(biāo)準(zhǔn)》的咳喘，呼吸能力，半年時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)情況及生活自理程度等指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)打分，28分為滿分，起始值不超過18分，若總分達(dá)到24分即可判定痊愈。在原有評分基礎(chǔ)上增加超過10分，即表示顯效;增加超過4分但低于10分，即為有效;分值增加低于4分著，為無效;出現(xiàn)病情加重或分值減少即為惡化。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

觀察并收集所需要的研究數(shù)據(jù)，通過SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比分析，P<0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2要高于對照組，PaCO2要比對照組低，差異顯著，存在差異統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。具體數(shù)據(jù)詳見表1

2.2?兩組患者總體療效對比

通過治療后，實(shí)驗(yàn)組痊愈率、顯效率、有效率均高于對照組，無效率、惡化率要低于對照組，總有效率與對照組相比，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見下表2。

3?討論

合并重癥呼吸衰竭的老年慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸不暢，促使長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽，讓老年患者備受煎熬[3]。

目前總的治療原則是[4]：（1）糾正威脅生命低氧血癥，使氧飽和度>90%;（2）糾正威脅生命的呼吸酸中毒，使pH>7.2;（3）治療原發(fā)病;（4）防止和治療并發(fā)癥。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭，可以取得一定的療效，但操作上相對較為繁瑣，明顯增加了患者治療過程中的疼痛，而且也會引發(fā)一些并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。無創(chuàng)正壓通氣通過氣道正壓輸入氧氣，增加呼吸道以及肺泡中的內(nèi)壓，可使支氣管得到一定程度的舒張，從而保證治療效果[6]。

本研究結(jié)果可以看出：實(shí)驗(yàn)組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2較對照組相比，要明顯更高，而PaCO2卻顯著更低，差異上存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。且通過療效評分顯示，實(shí)驗(yàn)組的總體治療率顯著高于對照組，差異顯著。說明無創(chuàng)正壓通氣能夠很好的緩解患者的病情，提高整體治療效果。

4?結(jié)論

綜上，無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭，能夠讓患者的病情得到緩解，提高整體治療效果，值得更進(jìn)一步的實(shí)施和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?彭磊，范畢輝，陸劍豪.慢阻肺穩(wěn)定方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（03）：303-304+342.

[2]?李達(dá)，余階洋，周柳芳，等.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)重癥呼衰對患者血?dú)饧把仔灾笜?biāo)的影響.四川醫(yī)學(xué)，2017，38（7）：817-821.

[3]?王曉東.內(nèi)科藥物治療聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療 COPD 合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：28-30.

[4]?中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，25（18）：459—460.

[5]?鄭瑞強(qiáng)，劉玲，楊毅，等.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究[J]中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，14（12）：224—225.

[6]?王辰，商鳴宇，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺部疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J]中華結(jié)核與呼吸雜志，2010，23（14）：215—216.