孫芙林

【中圖分類號】 R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-019-01

近年來，隨著我國開放二胎政策的實施，不少媽媽開始了二胎準備，但是由于生育二胎的產婦普遍年齡偏高，因此她們在孕期和分娩過程中可能發(fā)生風險的幾率較高，因此他們對于分娩方式的選擇更為謹慎，再加上有很多女性在第一胎的時候由于自身因素或胎兒因素選擇了剖宮產，對于二胎能否選擇順產分娩方式抱有很大疑慮，在這里我們就針對“第一胎剖宮產，第二胎能不能順產”的問題進行探究。

當前臨床上有許多醫(yī)生對“第一胎剖腹產，第二胎不能順產”的這一觀點持認同態(tài)度，這主要是因為剖宮產分娩方式，不僅是將產婦的肚皮組織做切開處理，同時，也將子宮一并切開，子宮愈合后會形成疤痕，這會在很大程度上降低子宮的擴張力，如果二胎選擇順產分娩方式，子宮在過度膨脹或擴張過程中極有可能會發(fā)生破裂情況，增加產婦發(fā)生大出血的幾率，造成非常嚴重的后果。

當然，也不是所有醫(yī)生都認同這一觀點，還有部分醫(yī)生表示，第一胎選擇剖宮產分娩方式，第二胎想要順產也是可以的，但是，有一個重要前提需要二胎媽媽特別注意，那就是一胎和二胎之間的間隔時間不低于2-3年，這樣可以讓一胎剖宮產手術對母體造成的損傷能夠得到很好的愈合，在這樣的情況下，二胎選擇順產基本不會有太大問題，只要排除二胎胎位不正、產婦產道狹窄、骨盆太小等因素，不得不選擇剖宮產分娩方式的條件下，是可以選擇順產分娩方式的。

第一胎是剖宮產，那么第二胎選擇順產的幾率大嗎？

若是第一胎選擇了剖宮產，首先我們要對剖宮產的原因進行分析，如果第一胎是因為胎位不正、產婦盆骨過小、產道狹窄、胎兒缺氧等原因才選擇的剖宮產，那么二胎選擇順產分娩的幾率也不大。但是，若二胎產婦排除心臟病、前置胎盤、胎兒缺氧等必須選擇剖宮產的指征，且產婦骨盆大小滿足順產要求，且身體狀況良好，這樣選擇順產分娩方式是沒有問題的，當然，產婦兩次懷孕的間隔時間也是決定其二胎能否順產的關鍵因素，若是產婦二胎懷孕時間與一胎相隔不足兩年，或者第一胎剖宮產手術切口的愈合情況不理想，那么就會增加二胎足月時產婦子宮發(fā)生破裂情況的風險，順產危險性較大，因此，醫(yī)生通常不建議產婦選擇順產分娩方式，因此，二胎生產方式的選擇最好還是根據(jù)臨床檢查診斷結果來確定比較好。

其實，關于第一胎剖宮產的產婦第二胎是不是可以順產的問題，主要還是看第一胎剖宮產手術切口的恢復情況，即縫合情況，在剖宮產手術后，醫(yī)生通常會對產婦子宮切口部位進行兩層的縫合處理。如果切口部位縫合的比較厚，在第二次懷孕后期，雖然子宮壁也會被胎兒撐薄，但是，與第一胎剖宮產子宮切口縫合薄的產婦相比，發(fā)生子宮破裂的風險要低很多，也就是說，只要第一胎剖宮產手術產婦子宮切口縫合有保障的話，在兩胎間隔2-3年以上，術后恢復良好的情況下，且第二胎無必須剖宮產癥狀的情況下，選擇順產分娩方式基本沒有問題。

由于TOLAC（瘢痕子宮陰道試產）存在子宮破裂等嚴重并發(fā)癥的風險，故實施TOLAC前的準備和醫(yī)患溝通非常重要。在計劃終止妊娠前（最好是孕36周），瘢痕子宮孕婦與產科醫(yī)師應達成分娩方式的最終共識，同時應準備好在計劃終止妊娠前孕婦臨產的應急計劃。醫(yī)患溝通非常必要，應在與孕婦和家屬討論風險與獲益后提供TOLAC，孕婦及家屬需要明確表示其進行TOLAC的意愿以及其對風險的充分知情，需要在病歷上詳細記錄并需簽署知情同意書。為了安全，應選擇在具備急診剖宮產條件、血源能夠保證的醫(yī)院施行TOLAC。孕期應該加強孕婦體質量的管理，并幫助孕婦建立VBAC（瘢痕子宮陰道分娩）信心。需要建立嚴格的評估和監(jiān)測規(guī)范，最大限度保證母兒安全。為了降低TOLAC并發(fā)癥的發(fā)生風險，最主要的還是要合理、科學地評估每次剖宮產的指征，尤其是首次剖宮產術的指征。

第一胎剖宮產，第二胎順產的注意事項

①孕晚期避免腹部受到擠壓。

如果第一胎是剖宮產的話，子宮手術切口部位已經形成了疤痕，若是在這種情況下，二胎孕晚期產婦腹部受到擠壓，就會增加子宮的壓力，子宮在外力和內力的雙重壓力下，會有很大的破裂風險，因此，二胎想要順產的話，孕婦應減少家務勞動，避免到人群擁擠的地方去。

②提早到醫(yī)院待產。

一胎剖宮產二胎想要順產的孕媽，在孕晚期的時候，需要提前到醫(yī)院待產，因為子宮在有疤痕的條件下，發(fā)生破裂的風險較高，為了避免孕晚期胎兒給子宮的壓力過大，造成子宮破裂或胎兒死亡等問題，產婦應在預產期前兩周住院觀察，如此，有任何問題都可以得到及時有效的處理。

順產和剖宮產哪種分娩方式更好？

這個問題困擾著很多的準媽媽，就正常情況而言，順產分娩方式要優(yōu)于剖宮產，但是，在某些緊急情況下，剖宮產卻可以挽救產婦和胎兒的生命，因此，產婦還是需要結合自己和胎兒的實際情況來選擇分娩方式。

剖宮產優(yōu)勢

①由于產婦身體素質、胎兒過大、胎位不正等各種情況影響下，絕不可能順產分娩的時候，采取剖宮產分娩方式能夠挽救母嬰生命。

②若是在產婦還沒有出現(xiàn)宮縮情況之前，就選擇實行剖宮產手術，準媽媽可以免受陣痛之苦。

③剖宮產分娩方式具有指征明確的特征，通常情況下，手術和麻醉實施更為順利。

④如果產婦腹腔內存在子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病時，選擇剖宮產分娩方式，可以一并予以切除。

⑤如果產婦存在嚴重感染、對發(fā)行子宮肌瘤、不全子宮破裂等不宜保留子宮的癥狀時，剖宮產分娩方式便于一并切除治療。

⑥便于實施結扎手術。

⑦隨著我國社會的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療水平得到很大提高。臨床上存在妊娠合并癥與妊娠并發(fā)癥的產婦，醫(yī)生都建議其選擇剖宮產分娩方式，將合并癥或并發(fā)癥對產婦與胎兒的影響降至最低。

順產優(yōu)勢

①并發(fā)癥少。

②產后產婦可以馬上進食，可以更早的為新生兒提供母乳。

③順產分娩方式，產婦產后恢復較快。通常情況下產后3-5天就可以出院，減少住院費用。

④雖然會存在會陰部側切情況，但是創(chuàng)傷較小，不會對產婦身體健康造成較大影響。

⑤從新生兒角度分析，順產分娩方式，讓胎兒經母體產道出來，可以鍛煉其肺功能，而且，皮膚神經末梢經過產道時會因擠壓刺激得到按摩，促進其感覺、神經系統(tǒng)的發(fā)育，有助于促進新生兒身體功能更好的發(fā)展。

⑥順產方式能夠讓產婦腹部得到更快、更好的恢復，可以縮短腹部恢復平坦的時間。

⑦產婦和新生兒的神經可以完全避免受到麻醉藥物的影響。

總之，在充分聽取醫(yī)生建議下根據(jù)自身實際情況選擇是否順產還是剖宮產，不可盲目選擇。