何靈夢

【摘要】目的：觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)采用羅派卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法：選擇60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照麻醉方案差異分為兩組，比較兩組感覺阻滯起效耗時、持續(xù)時間、最高阻滯平面以及腹部肌肉松弛程度。結(jié)果：觀察組感覺阻滯持續(xù)時間達到（326.43±20.55）min，遠高于對照組的（155.46±16.27）min，兩組起效耗時與最高阻滯平面無明顯差異;兩組均達到100%肌肉松弛優(yōu)良率，但觀察組優(yōu)秀率達到73.33%，遠高于對照組的53.33%。結(jié)論：聯(lián)合麻醉方案下感覺阻滯持續(xù)時間更長且肌肉松弛效果更佳。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);麻醉阻滯;肌松效果

【中圖分類號】 R719

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-043-02

隨著臨床醫(yī)學水平的提升以及觀念的改變，近年來生育方式方面剖宮產(chǎn)占比仍不可小覷。對于剖宮手術(shù)而言，良好的麻醉方案選擇直接關(guān)系到手術(shù)安全性及產(chǎn)婦術(shù)后恢復效果[1]。本次研究以對比形式觀察了單一羅哌卡因麻醉與復合舒芬太尼麻醉的效果差異。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取我院產(chǎn)科在2018年8月至次年6月期間收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共60例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組年齡區(qū)間處于24-38歲，平均年齡（30.48±2.17）歲。觀察組年齡區(qū)間處于24-37歲，平均年齡（31.07±2.09）歲。組間基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：經(jīng)我院臨床評估符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、產(chǎn)婦及家屬簽署剖宮產(chǎn)知情同意書。

剔除標準：硬膜外置管困難、腦脊液回抽不暢、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺失敗、鎮(zhèn)痛藥物成癮、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、存在嚴重妊娠并發(fā)癥者。

1.2?一般方法

本次研究對象均為擇期手術(shù)，由具有剖宮產(chǎn)5面以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師操刀，均為橫切口。進入手術(shù)室后按照每分鐘3-5L給予吸氧，常規(guī)持續(xù)檢測氧飽和度、心電圖、血壓。協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)膝胸臥位，根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況快速輸入300-500ml乳酸鈉林格液。采用腰硬聯(lián)合麻醉，取L2-3穿刺，在流出腦脊液且可順利回抽時將阻滯麻醉藥物注入。對照組麻藥方案為1.2ml羅哌卡因（1%）溶入0.2ml葡萄糖（50%），觀察組麻藥方案為1.2ml羅哌卡因（1%）與5μg舒芬太尼溶入0.2ml葡萄糖（50%），均用腦脊液稀釋至2ml并在10秒內(nèi)向頭端注入。在注入藥物后10分鐘內(nèi)通過針刺法判斷最高阻滯平面，若無法達到T8則追加利多卡因。

1.3?觀察指標

1.3.1?感覺阻滯情況[2]

采用針刺方式判斷產(chǎn)婦感覺阻滯起效耗時，記錄阻滯平面處于T10所需時間;記錄將藥物注入后到傷口疼痛所需時間，以此作為感覺阻滯持續(xù)時間;記錄蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉注入藥物后痛感完全消失的平面，以此作為感覺阻滯最高平面。

1.3.2?肌肉松弛程度[3]

由手術(shù)操刀醫(yī)師判定肌肉松弛程度，判定標準如下：優(yōu)秀——將腹膜牽拉操作時不存在肌肉緊張情況;良好——腹部肌肉存在較輕程度緊張感，但對手術(shù)操作無明顯影響;較差——腹膜牽拉操作時存在較明顯肌肉緊張，出現(xiàn)鼓腸反應，對手術(shù)操作產(chǎn)生影響。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，感覺阻滯情況以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗;肌肉松弛程度占比以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?麻醉阻滯效果

比較兩種麻醉方案下感覺阻滯起效耗時、感覺阻滯持續(xù)時間、感覺阻滯最高阻滯平面。結(jié)果顯示復合麻醉方案下持續(xù)時間顯著更長（p<0.05），其它兩項無明顯差異（p>0.05），詳見表一。

2.2?肌肉松弛程度

比較兩種麻醉方案下腹部肌肉松弛程度，顯示兩組均達到100%優(yōu)良率，但觀察組優(yōu)秀率顯著高于對照組（p<0.05），詳見表二。

2.3?不良反應

統(tǒng)計兩組出現(xiàn)的不良反應，剔除程度較輕的術(shù)后頭痛、嘔心嘔吐外，對照組中出現(xiàn)8例牽拉反應、5例低血壓;觀察組中出現(xiàn)4例低血壓、3例皮膚瘙癢、無牽拉反應;對照組不良反應總發(fā)生率為43.33%（13/30），觀察組為23.33%（7/30），組間詫異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3?討論

羅哌卡因的有效成分對人體心臟僅會產(chǎn)生較小毒性作用，并且可有效幫助感覺阻滯與運動的分離，陣痛效果理想，為新型長效酰胺類麻醉藥[4]。且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因不會對子宮胎盤血流產(chǎn)生明顯影響，胎盤僅會吸收極少劑量藥物，因此基本不會誘發(fā)胎兒宮內(nèi)不良問題。舒芬太尼為近年來與羅哌卡因復合使用的最常見麻醉藥物，具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快的優(yōu)勢，可更有效的穩(wěn)定血流動力學，在硬膜外給藥后鎮(zhèn)痛效果顯著，相對于傳統(tǒng)間斷性給藥方式而言更具優(yōu)勢。

根據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)，兩種藥物聯(lián)合使用下觀察組感覺阻滯持續(xù)時間明顯更長，且下腹部肌肉松弛效果更佳，術(shù)中未出現(xiàn)牽拉反應，證實復合麻醉方案在剖宮產(chǎn)手術(shù)中更具應用價值。

參考文獻：

[1]?李新鵬，王世民. 羅派卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于肥胖剖宮產(chǎn)患者的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2017，38（06）：1110-1111.

[2]?胡千華，付凱，曾偉平，郭嘉瑜，胡志強. 舒芬太尼聯(lián)合羅派卡因在無痛分娩中的臨床應用[J]. 當代醫(yī)學，2019，25（06）：110-112.

[3]?嚴敏茹，鄭澤展. 鹽酸羅派卡因復合舒芬太尼硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦泌乳的影響研究[J]. 實用醫(yī)技雜志，2019，26（06）：733-734.

[4]?樊飛霞. 羅派卡因與羅派卡因復合舒芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（44）：49+51.