高 敏，程 暉，孫良丹，王培光，王繼年，王 珩

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 合肥 230022；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 教育處，安徽 合肥 230022)

一、MBBS項(xiàng)目留學(xué)生在華實(shí)踐教學(xué)背景與現(xiàn)狀

隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展和綜合國力的不斷增強(qiáng)，越來越多的海外學(xué)生選擇到中國留學(xué)。其中，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士(bachelor of medicine/bachelor of surgury，簡稱MBBS)屬于國外青年學(xué)子選擇的熱門項(xiàng)目(專業(yè))之一。

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),其教學(xué)成效將直接影響到學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育中最重要的組成部分。由于語言障礙、帶教能力等原因,國內(nèi)對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)多采取鼓勵(lì)學(xué)生回本國或他國實(shí)習(xí)的模式[1-2]。這種模式雖然具有實(shí)習(xí)靈活、學(xué)生熟悉本國臨床實(shí)習(xí)環(huán)境等優(yōu)點(diǎn),也存在生源國實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)水平參差不齊、回國實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量難以保證等缺陷。而且，隨著愈來愈多的醫(yī)學(xué)留學(xué)生步入臨床實(shí)習(xí)階段,生源國難以滿足來華醫(yī)學(xué)留學(xué)生回國實(shí)習(xí)的矛盾更趨突出?？梢灶A(yù)料，外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生在華實(shí)習(xí)的比重將日趨增大。因此，探索留學(xué)生在華實(shí)習(xí)臨床帶教和管理模式，拓寬醫(yī)學(xué)留學(xué)生的實(shí)習(xí)途徑,必將成為國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題。安徽醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)招收了多屆MBBS項(xiàng)目留學(xué)生，至今已有3屆學(xué)生圓滿畢業(yè)。基于留學(xué)生教學(xué)具有較大特殊性，其教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式和手段、考核標(biāo)準(zhǔn)等均與中國學(xué)生存在較大差異，因此如何讓留學(xué)生在中國學(xué)習(xí)到更為完整和先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)符合國際化標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才，對(duì)于提高我國高校的國際影響力至關(guān)重要。筆者作為分管我校留學(xué)生臨床課程教學(xué)的管理人員和皮膚病與性病學(xué)專業(yè)的英文授課教師，具有多年的留學(xué)生教學(xué)和管理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將我校強(qiáng)化留學(xué)生在皮膚病與性病學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)的做法和經(jīng)驗(yàn)簡介如下，供同行參考。

二、傳統(tǒng)帶教模式與“留學(xué)生實(shí)習(xí)導(dǎo)師制”帶教模式的比較

(一)傳統(tǒng)帶教模式的主要弊端

我校2012級(jí)26名留學(xué)生在2017年7月～2018年6月在皮膚性病科實(shí)習(xí)期間，采用了與中國學(xué)生一樣的、傳統(tǒng)的帶教方式。事后發(fā)現(xiàn)存在以下不足：①語言交流不夠流暢。帶教老師、留學(xué)生和患者之間均存在語言交流上的困難，特別是患者問診及病史采集；②帶教老師更換頻繁。留學(xué)生臨床帶教需要占用帶教老師(臨床醫(yī)師)不少的時(shí)間和精力，難以與收益相匹配，因此很少有臨床醫(yī)師愿意全程帶教。實(shí)際上，每門學(xué)科1～2名優(yōu)秀老師帶教是適宜的，容易讓留學(xué)生適應(yīng)老師的英語發(fā)音、授課形式、臨床思維等。頻繁更換帶教老師會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情下降和教學(xué)效果下滑；③缺少專用適宜教材。留學(xué)生的教材不能夠硬搬我國醫(yī)學(xué)生教材的翻譯版本。留學(xué)生具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，最不歡迎生搬硬套書本的知識(shí)。他們喜歡討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，鼓勵(lì)自編教材或者講義；④動(dòng)手操作機(jī)會(huì)偏少。由于留學(xué)生作為特殊群體而不易被中國病人接受，因此在實(shí)踐教學(xué)過程中缺乏讓外國留學(xué)生實(shí)際操作和動(dòng)手的機(jī)會(huì)。

(二)傳統(tǒng)帶教模式及“留學(xué)生導(dǎo)師制”帶教模式的比較

(1) 選取我校2012和2013級(jí)各26名來華留學(xué)生分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)生帶教方式，將實(shí)習(xí)生分到各治療組，與中國學(xué)生一起進(jìn)行實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采取“留學(xué)生導(dǎo)師制”的帶教模式，由各學(xué)科遴選2名具有較高英語水平的教師擔(dān)任“留學(xué)生實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師”。留學(xué)生跟隨指導(dǎo)教師排班完成整個(gè)實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)。

(2) 對(duì)照組采取中國學(xué)生的實(shí)習(xí)大綱及帶教方式；實(shí)驗(yàn)組的留學(xué)生實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師遴選提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，組織制定專門的教學(xué)大綱，采取針對(duì)性的帶教模式。兩組留學(xué)生帶教結(jié)束后制定統(tǒng)一的理論和操作技能的出科考核題目，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的成績進(jìn)行考核。問卷調(diào)查內(nèi)容包括帶教老師的英文水平、授課形式、臨床思維的啟發(fā)、帶教模式、學(xué)生總體滿意度等五個(gè)方面(每項(xiàng)20分)。

(3) 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理(見表1和表2。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。

兩組留學(xué)生理論課和實(shí)踐課考試成績比較見表1.

表1 兩組留學(xué)生技能模擬操作及理論考核成績比較分)

兩種帶教模式滿意度調(diào)查結(jié)果見表2.

表2 兩組留學(xué)生滿意度比較分)

三、皮膚病與性病學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建及成效

為及時(shí)、有效地解決上述問題，提高留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，經(jīng)學(xué)校和附屬醫(yī)院相關(guān)管理部門研究同意，將皮膚病與性病學(xué)專業(yè)作為試點(diǎn)學(xué)科，逐步建立和優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)體系，并在留學(xué)生中試行，取得良好的效果。

(1) 加強(qiáng)雙語師資培養(yǎng)，提高英語交流水平。學(xué)科每年派遣1～2名中青年教師赴海外參加專門的英語培訓(xùn)，并派遣1～2名專業(yè)人員參加大學(xué)及醫(yī)院組織的雙語培訓(xùn)班。截至目前，學(xué)科具有留學(xué)背景的教師占45%，極大地加強(qiáng)了留學(xué)生的臨床帶教師資力量。

(2) 提高留學(xué)生帶教老師待遇，調(diào)動(dòng)教師帶教積極性。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)醫(yī)療、科研和教學(xué)的多重壓力，大多數(shù)醫(yī)師除醫(yī)療外，存在著“重科研、輕教學(xué)”的現(xiàn)象。為提高教師帶教留學(xué)生的積極性，學(xué)校出臺(tái)了“給予留學(xué)生帶教老師5倍教學(xué)工作量和課時(shí)費(fèi)”“在晉升教學(xué)系列職稱時(shí)規(guī)定必須有留學(xué)生帶教經(jīng)歷”“在出國進(jìn)修、教學(xué)及教育管理干部選拔、課題申報(bào)等方面予以優(yōu)先考慮”等相關(guān)政策，極大地調(diào)動(dòng)了教師帶教的積極性。

(3) 加強(qiáng)留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)和管理。針對(duì)留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育過程中存在語言障礙、國情不同、整體素質(zhì)差異較大、實(shí)習(xí)過程中缺乏親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)等實(shí)際問題，在參考相關(guān)高校經(jīng)驗(yàn)[3-7]的基礎(chǔ)上，皮膚病與性病學(xué)科每年安排2～4名英語水平較高的醫(yī)師作為留學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師，負(fù)責(zé)本年度不同批次留學(xué)生的實(shí)習(xí)指導(dǎo)，同時(shí)安排2～4名專業(yè)型研究生“一對(duì)一結(jié)對(duì)”幫扶。實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)留學(xué)生進(jìn)入學(xué)科期間全程的學(xué)習(xí)，包括入科教育、開展英文講座和英文查房、批改留學(xué)生書寫的病歷、培養(yǎng)留學(xué)生的診療思維、提升留學(xué)生的人文素質(zhì)等。此外，學(xué)科借助醫(yī)學(xué)模擬人，培訓(xùn)專業(yè)型研究生作為“標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients,SP)”，給留學(xué)生提供更多的操作機(jī)會(huì)，極大地提高了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和技能水平。

(4) 根據(jù)留學(xué)生教學(xué)需求自編專門教材/講義。由于不同國家和中國醫(yī)學(xué)教育差異較大，目前國家并無統(tǒng)一的留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)教材。皮膚病與性病學(xué)學(xué)科組織具有不同國家留學(xué)背景的人員，在參考留學(xué)生生源國國情的基礎(chǔ)上，自編了專門講義《Dermatology & Venerology》(皮膚性病學(xué))，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱和試題庫，使得皮膚病與性病學(xué)專業(yè)的留學(xué)生教學(xué)更加規(guī)范，有力地提高了教學(xué)水平和教育質(zhì)量。從每年度留學(xué)生對(duì)于各臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的反饋中，皮膚病與性病學(xué)學(xué)科的教學(xué)評(píng)價(jià)均名列前茅。

(5) 多方位構(gòu)建留學(xué)生教學(xué)互評(píng)渠道[8-9]。學(xué)校國際教育學(xué)院成立了留學(xué)生教學(xué)督導(dǎo)專家組對(duì)學(xué)院的留學(xué)生教育教學(xué)進(jìn)行督導(dǎo)和管理。皮膚病與性病學(xué)教研室建立了留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)定委員會(huì)。通過定期召開留學(xué)生代表座談會(huì)，廣泛聽取學(xué)生意見和建議。包括教師的教學(xué)能力、教學(xué)內(nèi)容安排、教材及教學(xué)資料選用、課堂教學(xué)效果、實(shí)驗(yàn)及見習(xí)內(nèi)容和安排等。學(xué)校、學(xué)院和教研室堅(jiān)持定期教學(xué)評(píng)估和平時(shí)教學(xué)抽查相結(jié)合的方式，隨時(shí)監(jiān)控教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)；教研室定期組織留學(xué)生評(píng)教活動(dòng)，對(duì)任課教師的教學(xué)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果、教學(xué)秩序等，并將重要的評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給教師個(gè)人，促進(jìn)教師對(duì)留學(xué)生教學(xué)的投入、改革和探索，提高自身教育水平。

通過皮膚病與性病學(xué)專業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建和實(shí)施，使留學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量取得了良好的效果。主要表現(xiàn)在：①學(xué)生出勤率明顯提高；②教學(xué)氣氛活躍，真正體現(xiàn)了“教學(xué)相長”；③“留學(xué)生導(dǎo)師制”組的學(xué)生出科考試?yán)碚撜n和實(shí)踐課成績分別為89.85±4.16分和88.73±3.99分，均較傳統(tǒng)帶教模式組的學(xué)生成績86.54±4.79分和84.54±4.30分明顯提高；④實(shí)踐教學(xué)中，每名學(xué)生均有親自動(dòng)手的機(jī)會(huì)，并且出科考核均有病歷書寫、病歷分析和操作的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)，成績可靠、客觀。帶教效果得到學(xué)生的廣泛好評(píng)，學(xué)科有一名教師獲得“校優(yōu)秀實(shí)習(xí)帶教老師”的光榮稱號(hào)；⑤皮膚病與性病學(xué)學(xué)科成為校級(jí)MBBS專業(yè)品牌學(xué)科，4名教師獲得留學(xué)生相關(guān)課題研究的資助；⑥由于良好的教學(xué)影響，皮膚病與性病學(xué)學(xué)科分別有2名教授分別入選《來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)大綱臨床篇(英語授課)》(清華大學(xué)出版社)的主編和副主編，1名教授入選全國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英文版規(guī)劃教材《皮膚性病學(xué)》編委。

通過總結(jié)以上我校皮膚病與性病學(xué)學(xué)科關(guān)于強(qiáng)化留學(xué)生實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，筆者認(rèn)為留學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)必須結(jié)合留學(xué)生特點(diǎn)，充分利用各種教學(xué)資源和教學(xué)手段，在教學(xué)模式、教授內(nèi)容和教材改革上不斷突破，才能夠培養(yǎng)出具有國際化視野和國際化標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)人才，大力提高我國教育的國際化水平。