宋芳麗

(山西省臨汾市第三人民醫(yī)院,山西 臨汾041000)

非酒精性脂肪性肝病是臨床較常見(jiàn)的肝臟疾病,發(fā)病率較高,主要臨床表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)疼痛、消化不良等,影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。目前,臨床對(duì)非酒精性脂肪性肝病主要以藥物保守治療為主,西藥在該病的治療中發(fā)揮著重要作用,但是西藥治療的遠(yuǎn)期療效和整體療效并不理想。近年來(lái),中醫(yī)藥在治療非酒精性脂肪性肝病方面發(fā)揮著重要作用。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年12月臨汾市第三人民醫(yī)院收治的78例痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組男27例,女12例;年齡30～79歲,平均(52.4±2.5)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(4.2±1.1)年。觀察組男28例,女11例;年齡30～78歲,平均(52.2±2.4)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)9年,平均(4.1±1.2)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：臨床表現(xiàn)為全身乏力、腹部脹滿、肝區(qū)隱痛、食欲減退等;體征：肝腫大是非酒精性脂肪性肝病的常見(jiàn)體征,少數(shù)患者有輕度黃疸,肝硬化體征有肝掌、蜘蛛痣、黃疸、脾腫大、腹水及下肢水腫等[1]。②中醫(yī)診斷：參考《非酒精性脂肪性肝病中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2017年)》中痰瘀互結(jié)證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。③患者無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量男性小于210 g/周,女性小于70 g/周。④除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、自身免疫性肝病等可能導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他重大疾病者。②有精神疾病者。③有溝通及意識(shí)障礙者。④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。還原型谷胱甘肽片(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667,0.1 g/片)口服,每次400 mg,每日3次;多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010,228 mg/粒]口服,每次2粒,每日3次。連續(xù)治療12周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥治療。處方：茯苓、牡丹皮、柴胡、當(dāng)歸、大腹皮、白術(shù)各10 g,陳皮、法半夏、桃仁各12 g,甘草片、赤芍、枳實(shí)各9 g,五靈脂15 g。可根據(jù)患者實(shí)際病情加減應(yīng)用,便秘加蘆薈、生大黃;脾胃虛弱加麩炒白術(shù);氣虛加黨參片、黃芪。每日1劑,水煎取汁200 m L,分早晚2次服用。連續(xù)治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①肝功能指標(biāo)。檢測(cè)兩組治療前后肝功能指標(biāo)水平,包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。②臨床療效。治愈：臨床癥狀均消失,影像學(xué)檢查結(jié)果正常;顯效：臨床癥狀顯著改善,影像學(xué)檢查結(jié)果明顯改善;有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),影像學(xué)檢查結(jié)果有所改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善,影像學(xué)檢查結(jié)果無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.3%(36/39),高于對(duì)照組的79.5%(31/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病患者臨床療效比較(例)

(2)肝功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組ALT、AST水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組ALT、AST水平較治療前降低,且觀察組ALT、AST水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病患者肝功能指標(biāo)水平比較(IU/L,±s)

表2 兩組痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病患者肝功能指標(biāo)水平比較(IU/L,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) ALT AST治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 83.4±16.1 35.5±4.5△▲ 71.1±11.6 31.2±4.2△▲對(duì)照組 39 83.3±15.4 60.2±6.5△ 71.4±12.5 52.6±6.1△

4 討論

非酒精性脂肪性肝病屬于代謝性疾病,該病的發(fā)生與飲食、生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。西藥治療非酒精性脂肪性肝病雖然具有一定療效,如還原型谷胱甘肽片具有活化氧化還原系統(tǒng)、解毒等作用,但是其整體效果不理想,這是由于患者存在較大的個(gè)體差異,西醫(yī)治療缺乏對(duì)患者的辨證論治。

非酒精性脂肪性肝病屬于中醫(yī)“肝癖”“痰痞”等范疇,病機(jī)分虛實(shí),虛在脾腎,實(shí)在痰濁、氣郁、濕熱。根據(jù)病理因素的不同,可以將非酒精性脂肪性肝病分為多種類型,其中痰瘀互結(jié)型是常見(jiàn)的證型。中醫(yī)認(rèn)為痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病與脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢有關(guān),治療應(yīng)以活血化瘀、行氣消結(jié)、理氣活血為主[3]。本研究所用中藥方劑中,牡丹皮、赤芍活血化瘀,大腹皮、枳實(shí)行氣疏肝,白術(shù)、茯苓滲濕健脾。諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣、疏肝健脾之功。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組ALT、AST水平較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病療效顯著,有利于改善患者臨床癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。李霞等[4]研究發(fā)現(xiàn),實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組的肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪性肝病患者臨床療效顯著,可有效改善患者肝功能指標(biāo),值得臨床推廣應(yīng)用。