趙文星

(山西省忻州市中心醫(yī)院,山西 忻州034000)

脛骨骨折是臨床常見的骨科疾病,主要表現(xiàn)為小腿腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙,多由于暴力損傷所致,并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前,臨床針對(duì)成年人脛骨骨折主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療,均可取得較好的臨床療效[2]。有研究顯示,脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后,骨折部位易發(fā)生腫脹、疼痛等不良反應(yīng),導(dǎo)致骨折延遲愈合[3]。本研究探討桃紅四物湯加減聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月忻州市中心醫(yī)院收治的30例脛骨骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組15例。對(duì)照組男8例,女7例;年齡18～46歲,平均(31.93±8.16)歲;病程1～4 h,平均(2.31±0.15)h。觀察組男9例,女6例;年齡19～43歲,平均(31.05±7.92)歲;病程1.5～5 h,平均(2.28±0.18)h。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)忻州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT或X線檢查確診為脛骨骨折。②患者精神狀態(tài)良好,無(wú)溝通障礙。③患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤患者。②合并精神疾病患者。③其他部位骨折患者。④合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。⑤有心、肝、肺等臟器功能障礙患者。⑥中途退出本研究或未完成隨訪患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者入院后囑咐其絕對(duì)臥床,并予以常規(guī)治療,包括骨折部位消腫、止痛等。隨后給予微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,具體操作：指導(dǎo)患者取仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,給予腰麻或硬膜外麻醉處理,并根據(jù)患者的骨折部位確認(rèn)鋼板長(zhǎng)度與型號(hào),然后進(jìn)行手術(shù)復(fù)位;于骨折部位做微創(chuàng)切口,切口位置及長(zhǎng)度依據(jù)骨折部位及骨折情況確定,依次切開皮膚、皮下組織后,在保護(hù)斷端血運(yùn)的情況下,使骨折部位充分暴露,將骨折端復(fù)位后插入預(yù)先準(zhǔn)備的鋼板;采用有限切開置釘通道,分別用普通螺釘或鎖定螺釘將其固定,觀察其固定情況,常規(guī)行透視確認(rèn)力線及復(fù)位位置滿意,內(nèi)固定牢靠穩(wěn)定,再用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口,分層縫合皮下組織及皮膚。術(shù)后給予注射用青霉素鈉(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13020657,80萬(wàn)單位/支)靜脈滴注預(yù)防感染,每日800～2 000萬(wàn)單位,使用方法及療程遵醫(yī)囑。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加減治療。處方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地黃、桃仁各9 g,紅花6 g。每日1劑,水煎服,分早晚2次服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①圍手術(shù)期指標(biāo)。記錄并比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、骨折部位消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間。②踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。采用Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定,分為疼痛、功能、行走距離及中立位背屈活動(dòng)范圍等維度,總分100分,評(píng)分越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好[4]。③不良反應(yīng)。記錄兩組愈合延遲、切口感染及腫脹不消退等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,小樣本資料采用Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組骨折部位消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組脛骨骨折患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組脛骨骨折患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)骨折部位消腫時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(周)住院時(shí)間(d)觀察組 15 63.62±14.82 5.07±1.13▲ 10.17±1.63▲ 9.52±3.15▲對(duì)照組 15 63.41±15.13 9.82±1.25 15.93±1.76 18.07±6.03

(2)Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分比較 治療前,兩組Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個(gè)月后,兩組Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分均較治療前升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脛骨骨折患者治療前后Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組脛骨骨折患者治療前后Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后觀察組 15 40.98±2.16 66.37±1.09△▲對(duì)照組 15 41.05±2.34 58.24±3.52△

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(3/15),低于對(duì)照組的60.00%(9/15),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脛骨骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

脛骨骨折可分為脛骨干骨折與脛骨平臺(tái)骨折,是臨床常見的膝關(guān)節(jié)骨折類型,主要由于直接暴力打擊導(dǎo)致,如車禍、高處墜落等[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是目前用于治療脛骨骨折的常用方法,由于其接骨板不需與骨頭直接接觸,可保留接骨板下方的血運(yùn)功能,降低血供干擾,有利于患者康復(fù),而抗生素的應(yīng)用可有效抑制細(xì)菌感染。臨床研究表明,通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可有效固定骨折部位,但由于術(shù)后骨折部位會(huì)產(chǎn)生腫脹、疼痛等現(xiàn)象,可導(dǎo)致骨折部位延遲愈合,不利于康復(fù)[5]。因此,積極尋找科學(xué)有效的治療方法輔助手術(shù)治療顯得至關(guān)重要。

脛骨骨折部位常有明顯腫脹癥狀,中醫(yī)認(rèn)為其屬于血離經(jīng)脈、瘀積不散,主要病機(jī)為血瘀,治療以祛瘀生新為主。本研究所用桃紅四物湯加減方中,紅花與桃仁為君藥,具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功;當(dāng)歸、川芎活血化瘀,行氣開郁;赤芍清熱涼血,活血祛瘀;生地黃養(yǎng)陰生津。上述藥物合用,共奏活血祛瘀、通經(jīng)生新之功。

本研究結(jié)果顯示,觀察組骨折部位消腫時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05);治療1個(gè)月后,兩組Mazur踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評(píng)分均升高,且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果與楊威等[6]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,桃紅四物湯加減聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折可有效改善患者的圍手術(shù)期指標(biāo)和踝關(guān)節(jié)功能,減少不良反應(yīng)發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。