譚 鑫,吳 康

(山東省榮成市人民醫(yī)院,山東 威海264300)

膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征,多見于重癥監(jiān)護室(ICU)患者,該病主要表現(xiàn)為呼吸急促、體溫異常、心動過速等癥狀,還可誘發(fā)腸功能障礙、休克等,進一步發(fā)展可導致死亡。為了保證患者的生命健康,對ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者須給予全身抗感染治療,并給予免疫調(diào)節(jié)劑平衡腸道蛋白代謝,以改善臨床癥狀[1]。復方大承氣湯和烏司他丁均可治療急腹病證,具有緩解腸道阻塞的作用。本研究主要觀察復方大承氣湯與烏司他丁聯(lián)合應用于ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者中的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年6月榮成市人民醫(yī)院收治的64例ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組32例。對照組男18例,女14例;年齡37～72歲,平均(48.66±10.37)歲;ICU住院時間5～18 d,平均(12.55±3.26)d。觀察組男20例,女12例;年齡35～71歲,平均(48.52±10.36)歲;ICU住院時間6～17 d,平均(12.72±3.16)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》中膿毒癥的診斷標準[2]：存在寒戰(zhàn)、高熱等典型癥狀,有組織灌注不良表現(xiàn),降鈣素原和C-反應蛋白超過正常值2個標準差;患者臨床資料完整,依從性良好;患者對本研究知情,并簽署知情同意書;患者均伴有腸功能障礙。

1.3 排除標準 生存期低于3個月者;有心、腎功能不全者;合并胃癌者;原發(fā)性胃功能損傷者。

2 治療方法

兩組患者均接受營養(yǎng)支持、抗感染、增強免疫力、抑酸等基礎治療。

2.1 對照組 在基礎治療上加用復方大承氣湯口服。處方：枳實、桃仁、焦檳榔各10 g,炒萊菔子20 g,芒硝(沖服)、赤芍、厚樸、大黃(后下)各15 g。每日1劑,加清水400 m L,慢火煎至200 m L,早晚分服。根據(jù)醫(yī)囑準備灌腸溶液,一般鎮(zhèn)靜催眠采用10%水合氯醛灌腸;腸道抗感染采用2%小檗堿、0.5%～1%新霉素溶液或其他抗生素等灌腸。灌腸液溫度約為38℃,每次100 m L,保留1 h以上,每日2次。持續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用烏司他丁治療。初期開始使用時,每次將烏司他丁(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20040476)100 000單位溶入500 m L 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每次滴注1～2 h,每日1～3次;后期根據(jù)癥狀的消退情況而減量。持續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①腸功能評分。0分：患者治療后無腹脹,腸鳴音正常;1分：患者腹部有輕微脹氣,腸鳴音明顯減弱;2分：患者腹部脹氣較為嚴重,腸鳴音消失;3分：患者出現(xiàn)腸梗阻及應激性潰瘍等嚴重癥狀[3]。②臨床療效。治愈：患者治療后腸梗阻、腹脹等腸功能障礙癥狀消失,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性檢測結(jié)果均正常,白細胞計數(shù)恢復正常;有效：患者治療后臨床癥狀有所緩解,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性檢測水平改善程度≥50%,白細胞計數(shù)減少≥50%;無效：患者治療后癥狀未改善,D-乳酸水平、血清二胺氧化酶活性檢測水平改善幅度＜50%,甚至出現(xiàn)惡化[4]?？傆行剩?治愈＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應。觀察兩組治療期間不良反應發(fā)生情況,如惡心、嘔吐、眩暈等。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%(30/32),高于對照組的71.88%(23/32),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者臨床療效比較[例(%)]

(2)腸功能評分比較 治療前,兩組腸功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組腸功能評分較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者治療前后腸功能評分比較(分,±s)

表2 兩組ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者治療前后腸功能評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 2.49±0.36 0.52±0.13△▲對照組 32 2.50±0.25 1.06±0.09△

(3)不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為3.13%(1/32),低于對照組的9.38%(3/32),但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

膿毒癥可引起多器官或組織發(fā)生功能障礙,膿毒癥伴腸功能障礙是ICU常見的并發(fā)癥之一[5]。臨床治療膿毒癥主要以抑制患者體內(nèi)炎性反應為目的,但隨著抗感染治療的應用,患者腹痛、腹脹癥狀日益加重[6]。中醫(yī)認為,該病屬于“腹?jié)M”范疇,可給予大承氣湯行氣活血,潤腸降燥,使體內(nèi)炎性因子和毒素排出體外,從而改善炎癥反應,消除腸功能障礙癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),由此可知,復方大承氣湯與烏司他丁聯(lián)合應用能明顯緩解患者腸功能障礙。復方大承氣湯方中,厚樸含有酚類分子,有調(diào)整胃腸運動、抗病原微生物的作用;枳實中所含的橙皮素對心血管系統(tǒng)、胃腸道平滑肌具有改善作用,能夠改善手術(shù)、急腹癥所致的胃腸道功能損傷。枳實、厚樸、大黃降氣行津,泄痞寬脹,可對膿毒癥引起的腸道功能障礙進行調(diào)節(jié),增強腸道組織的抗菌作用,改善腸道推進功能,使腸道腑氣得通,有效緩解腸梗阻[8];赤芍、桃仁活血行瘀,對結(jié)腸平滑肌收縮依賴的T型電位依賴性鈣通道具有阻斷作用,以調(diào)節(jié)結(jié)腸平滑肌的收縮,從而達到通腸的效果。烏司他丁能夠抑制纖溶酶、胰蛋白酶等多種酶的活性,從而清除氧自由基,抑制炎癥介質(zhì)釋放,可有效改善腸道蛋白代謝異常,還可增強各器官的免疫功能,提高治療效果[9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組腸胃功能評分低于對照組(P＜0.05),與黃書哲等[10]研究結(jié)果相似,表明中西醫(yī)結(jié)合治療ICU膿毒癥合并腸功能障礙可快速緩解患者癥狀,通過促進胃腸道平滑肌蠕動,促使腸道中各種毒素排出,起到良好的導瀉作用,有助于腸功能恢復,從而提高腸胃功能評分。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。烏司他丁的主要成分是從人尿中提取的精制的糖蛋白,經(jīng)腎臟、胰腺、肝臟代謝后,隨尿液排出體外,或被組織吸收,不會蓄積在人體內(nèi),安全性較高。復方大承氣湯屬于中藥湯劑,對人體無明顯不良反應,安全性較高。因此,兩者聯(lián)合服用后,不良反應發(fā)生率較低。

綜上所述,復方大承氣湯聯(lián)合烏司他丁治療ICU膿毒癥伴腸功能障礙患者,臨床效果顯著,安全性較高,有利于盡快恢復腸功能,值得臨床推廣應用。