黃 渝,趙 平,鄢仕強,陳 林

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶408300)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是中老年人群常見的腦血管疾病,該病具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點[1]。相關研究表明,ACI與2型糖尿病有密切的聯系,主要是由于ACI可引起神經功能損傷及糖代謝紊亂,繼而導致患者易發(fā)生糖尿病。ACI合并2型糖尿病的病情嚴重且進展迅速,因此早期診斷及治療非常關鍵,一般采用西醫(yī)治療,但治療效果并不理想[2]。近年來,本院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用養(yǎng)陰通絡湯治療ACI合并2型糖尿病,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月墊江縣人民醫(yī)院收治的80例ACI合并2型糖尿病患者為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男23例,女17例;年齡50～77歲,平均(61.9±2.5)歲;糖尿病病程3～12年,平均(6.4±

1.1 )年。觀察組男25例,女15例;年齡48～76歲,平均(62.2±2.6)歲;糖尿病病程2～12年,平均(6.6±1.2)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均符合ACI的相關診斷標準[3]和2型糖尿病的診斷標準[4]。②患者均在ACI發(fā)病72 h內入院接受治療。③患者均知曉本研究內容,且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并出血性腦梗死者。②有交流溝通障礙及精神疾病者。③過敏體質及對本研究用藥有禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。①甘精胰島素注射液[賽諾菲(北京)制藥有限公司,國藥準字J20140052,3 m L∶300單位]肌內注射,OptiSet注射裝置劑量調整幅度為2單位,最大單次注射劑量為40單位,每日1次。②依達拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20050280,20 m L∶30 mg),將30 mg依達拉奉加入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中混勻,靜脈滴注,每日2次。治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予以養(yǎng)陰通絡湯治療。組方：黃芪30 g,生地黃20 g,玄參20 g,太子參20 g,川芎20 g,石菖蒲10 g,天麻10 g,僵蠶3 g,水蛭3 g,甘草片6 g。每日1劑,水煎至250 m L,分早晚2次服用。治療3個月。

兩組患者在治療期間需嚴格遵醫(yī)囑用藥,同時指導患者合理控制飲食,控制糖分攝入,多吃蔬菜水果。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。根據患者的血糖控制情況及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分變化評估療效。②血液流變學、血脂指標變化情況。血液流變學指標包括全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原,血脂指標包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。

3.2 療效評定標準 基本痊愈：治療后,血糖控制在正常值范圍,NIHSS評分減少91%～100%,病殘程度為0級;顯效：治療后,血糖控制在正常范圍,NIHSS評分減少46%～90%,病程程度為1～3級;有效：治療后,血糖水平稍高于正常值,NIHSS評分減少18%～45%;無效：治療后,血糖下降不明顯或無變化,NIHSS評分減少在18%以下?？傆行剩?基本痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的80.00%(32/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死合并2型糖尿病患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組急性腦梗死合并2型糖尿病患者治療前后血液流變學及血脂指標水平比較(±s)

表2 兩組急性腦梗死合并2型糖尿病患者治療前后血液流變學及血脂指標水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)TG(mmol/L)TC(mmol/L)組別 例數纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 5.71±0.86 3.25±0.71△▲ 1.92±0.51 0.86±0.34△▲ 5.26±0.78 3.02±0.45△▲ 2.82±0.74 1.22±0.42△▲ 5.56±0.81 3.32±0.62△▲對照組 40 5.75±0.87 4.62±0.75△ 1.94±0.52 1.47±0.41△ 5.36±0.81 4.45±0.53△ 2.81±0.71 1.96±0.47△ 5.51±0.78 4.33±0.66△

(2)血液流變學、血脂指標水平比較 治療后,兩組血液流變學、血脂指標水平均較治療前降低,且觀察組各項指標水平均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

4 討論

ACI合并2型糖尿病會進一步加重患者的病情,此類患者的臨床特征通常為血糖水平升高,機體脂質代謝紊亂,血流速度降低,血液呈現高凝及黏稠狀態(tài)。因此,治療時須做到降糖及改善血流速度并重。西醫(yī)治療ACI合并2型糖尿病,常借助外源補充的胰島素以促進糖原、脂肪及蛋白質合成,有效降低血糖。依達拉奉為腦保護劑,對ACI患者給予依達拉奉治療可抑制腦梗死周圍局部血流量的減少,阻止腦水腫、腦梗死進展,緩解伴隨神經癥狀,進而改善患者的臨床癥狀[5],但單純西醫(yī)治療效果并不理想。

中醫(yī)將ACI合并2型糖尿病歸于“中風”范疇,認為疾病遷延日久、陰精下注,導致脾失健運、腎不固攝、氣陰兩傷,造成血液流變學異常,出現血流循環(huán)障礙,進而誘發(fā)糖尿病、腦梗死,治療以益氣活血、化瘀通絡、養(yǎng)陰生津為主。養(yǎng)陰通絡湯方中,黃芪利尿消腫,補氣止汗;生地黃、玄參清熱涼血,養(yǎng)陰生津;太子參益氣健脾,生津潤肺;川芎活血祛瘀,祛風止痛;石菖蒲開竅化痰,醒脾安神;天麻息風止痙,祛風通絡;僵蠶祛風定驚,化痰散結;水蛭破血通經,活血化瘀;甘草調和諸藥。諸藥聯用,共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效?，F代藥理學研究表明,丹參可調節(jié)血脂,改善機體微循環(huán)[6];九節(jié)菖蒲可調節(jié)血脂,發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜作用[7];僵蠶、水蛭可有效抑制血小板聚集,避免血栓形成[8];川芎、黃芪發(fā)揮抗血小板聚集作用[9]。本研究結果顯示,治療后,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05),觀察組血液流變學指標和血脂指標均低于對照組(P＜0.05)。該結果與辛淼薇[10]研究結果相似,提示養(yǎng)陰通絡湯聯合西藥治療ACI合并2型糖尿病應用價值較高。

綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上聯合養(yǎng)陰通絡湯治療ACI合并2型糖尿病,可顯著改善患者的血液流變學及血脂指標,促進患者康復,值得臨床推廣應用。