劉永芳,邵惠敏

(山東省威海市中醫(yī)院,山東 威海264200)

中醫(yī)認(rèn)為,胃脘痛多因胃脘脹滿不適引起,脾胃虛寒型較為常見,臨床表現(xiàn)為四肢畏寒,腹部疼痛不適,全身無(wú)力,精神萎靡不振,喜按喜暖,脈細(xì)沉,舌苔薄白[1]。目前,臨床治療胃脘痛以西藥為主,雖然對(duì)于病情的緩解效果尚可,但停藥后易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用西藥易引起不良反應(yīng)。本研究探討中藥穴位敷貼聯(lián)合隔姜灸輔助治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在威海市中醫(yī)院治療的90例脾胃虛寒型胃脘痛患者,根據(jù)患者入院就診單雙號(hào)分組,單號(hào)納入對(duì)照組,雙號(hào)納入研究組,每組45例。對(duì)照組男27例,女18例;年齡21～60歲,平均(48.8±10.7)歲。研究組男26例,女19例;年齡22～60歲,平均(48.6±10.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾胃虛寒型胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②患者自愿參與,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有胃下垂、惡性腫瘤、胰腺疾病、消化性潰瘍、肝膽疾病者。②有精神異常或認(rèn)知功能障礙者。③無(wú)法正常配合治療者。④臨床資料不全者。⑤哺乳或妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療及護(hù)理。①中藥給予溫中健脾湯口服治療,處方：白芍30 g,黨參片、白術(shù)、干姜、茯苓各20 g,砂仁(后下)、谷麥芽各15 g,萊菔子、炙甘草各12 g,肉桂9 g,附片6 g(先煎);胃脘脹滿者加麩炒枳殼、厚樸花各15 g。每日1劑,水煎,分2次溫服,每次200 mL。②西藥給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003),每次10 mg,每日3次,飯前半小時(shí)服用;鋁碳酸鎂片(杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)新五豐藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083441),每次1.5 g,每日3次,飯后2 h口服;雷貝拉唑鈉腸溶片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080040],每次10 mg口服,每日1次。堅(jiān)持用藥2周。同時(shí),囑患者注意飲食,調(diào)暢情志,養(yǎng)成健康的生活方式,以改善預(yù)后。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸治療。

(1)中藥穴位貼敷 ①貼敷藥物組成：肉桂9 g,吳茱萸10 g,生芥子6 g,白胡椒6 g,白芷6 g,丁香6 g,細(xì)辛6 g。所有藥物混合后研磨成細(xì)粉,置于密封罐內(nèi),待用。②貼敷穴位：選擇雙側(cè)脾俞、胃俞、足三里,中脘,神闕,關(guān)元。③貼敷方法：選取適量藥粉,加入適量黃酒、甘油,攪拌成糊狀;然后選取大小為0.6 cm×0.7 cm一次性敷貼,將攪拌均勻的藥糊置于敷貼中央,最后覆蓋于穴位上。④治療時(shí)間：每日1次,每次貼敷時(shí)間為7 h。注意觀察患者用藥期間皮膚有無(wú)水皰、瘙癢、紅腫等現(xiàn)象,如有則及時(shí)給予對(duì)癥處理。1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

(2)隔姜灸 選取新鮮生姜切成薄片,直徑為3～4 cm,厚度0.2～0.3 cm,在生姜片上扎若干個(gè)小孔,然后再將其置于中脘、神闕穴處。將艾絨制成錐形艾炷,直徑約0.8 cm,高度約1 cm,放置于姜片上,點(diǎn)燃艾炷,每次3～5壯,以皮膚出現(xiàn)紅暈為宜,每日1次。1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。痊愈：癥狀積分改善≥95%;顯效：癥狀積分改善70%～94%;有效：癥狀積分改善30%～69%;無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀積分。根據(jù)患者臨床癥狀輕重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度,分別計(jì)0、1、3、4分,分值越高表明患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.33%(42/45),高于對(duì)照組的75.56%(34/45),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀積分比較 治療前,兩組癥狀積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組癥狀積分均較治療前降低,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 45 3.2±0.9 1.8±0.5△▲對(duì)照組 45 3.1±0.7 2.6±0.8△

4 討論

近年來(lái),隨著人們飲食生活習(xí)慣的改變,胃脘痛患者越來(lái)越多。胃脘痛是一種慢性胃黏膜炎癥,初期因臨床表現(xiàn)不典型而未引起重視,隨著疾病的不斷進(jìn)展,會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。胃脘痛的發(fā)生與飲食不節(jié)、情志不遂、幽門螺桿菌感染有關(guān),通常予以胃酸抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療,同時(shí)輔以飲食干預(yù)和情志護(hù)理,旨在使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,保持良好的身心狀態(tài),以促進(jìn)疾病康復(fù)。雖然常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理能夠在一定程度上緩解病情,但由于該病遷延難愈,長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)發(fā)生諸多不良反應(yīng)。因此,本研究觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸輔助治療方案對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者治療效果的影響。

中醫(yī)認(rèn)為,胃主受納,當(dāng)胃部遭受寒邪侵襲,則氣機(jī)受阻,寒凝內(nèi)生,導(dǎo)致胃氣不和而痛。另外,患者因喜冷飲、冷食,使脾陽(yáng)受損,也可導(dǎo)致胃脘痛發(fā)生;情緒大悲大喜及勞倦內(nèi)傷,久之使脾胃氣機(jī)耗損,導(dǎo)致胃失溫養(yǎng),自內(nèi)生寒而痛[2]。所以,針對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者的治療,消除虛寒至關(guān)重要,治療宜散寒、溫經(jīng)、溫脾、養(yǎng)胃。

與傳統(tǒng)口服給藥相比,穴位貼敷可避免胃腸道滅活和肝臟首過(guò)效應(yīng),減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。本研究所用中藥穴位貼敷方中,肉桂疏經(jīng)通絡(luò);吳茱萸止痛,疏肝,散寒;丁香行氣止痛,溫腎溫中;白芷祛風(fēng)止痛;白胡椒溫中散寒;細(xì)辛散寒解表;生芥子止痛,通絡(luò),散結(jié)。諸藥合用,共奏止痛、散寒、通經(jīng)絡(luò)、溫胃之功。對(duì)于脾胃虛寒型胃脘痛患者,臨床應(yīng)用隔姜灸臨床效果較佳。通過(guò)隔姜灸的溫?zé)嶙饔?使生姜、艾絨溫中祛寒的藥效直達(dá)病所,達(dá)到活血行氣、散寒溫經(jīng)、祛邪補(bǔ)脾之功。

本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),且癥狀積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明中藥穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸輔助治療脾胃虛寒型胃脘痛患者,可有效減輕臨床癥狀,提高臨床療效,值得在臨床中應(yīng)用。