張愛蓮

(山西省晉城市人民醫(yī)院,山西 晉城048000)

單純性腸梗阻具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的身體健康。中醫(yī)綜合療法干預(yù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下為患者提供針對性的干預(yù)措施,從膳食、情志及情緒等方面展開干預(yù),促使患者早日康復(fù),維護(hù)其身心健康。單純性腸梗阻屬于中醫(yī)“關(guān)格”“腸結(jié)”“腹痛”等范疇,多因飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志不暢等因素使腸道氣血痞結(jié)、通降失調(diào)所致[1]。隨著人們生活結(jié)構(gòu)及飲食方式的變化,腸梗阻的發(fā)病率逐年增高。本研究從中醫(yī)角度分析中醫(yī)綜合療法干預(yù)對單純性腸梗阻患者康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年10月在晉城市人民醫(yī)院就診的50例單純性腸梗阻患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組25例。對照組男15例,女10例;年齡20～70歲,平均(39.87±2.22)歲;文化程度：中學(xué)5例,大專10例,本科及以上10例;病程6～18個(gè)月,平均(8.21±1.32)個(gè)月。觀察組男12例,女13例;年齡19～69歲,平均(39.68±2.20)歲;文化程度：中學(xué)3例,大專8例,本科及以上14例;病程5～19個(gè)月,平均(8.52±1.43)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《外科學(xué)》中單純性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],同時(shí)接受生理病理檢查確診。符合腹痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],中醫(yī)辨證為里熱內(nèi)結(jié)型：腹痛拒按,大便秘結(jié),煩渴引飲,自汗,小便短赤,舌苔黃膩。既往無腹部手術(shù)史,且患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非粘連引起的各類型腸梗阻者;合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺等臟器功能異常者;精神疾病者;妊娠或哺乳期女性;在外院治療后轉(zhuǎn)入本院者。

2 干預(yù)方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)施禁食;進(jìn)行胃腸減壓,通過胃腸減壓器將胃腸內(nèi)的積氣和積液吸出,減輕腹脹,降低胃腸道內(nèi)壓力;糾正水電解質(zhì)紊亂;中期使用抗生素,預(yù)防感染;強(qiáng)化靜脈營養(yǎng);保護(hù)重要器官,預(yù)防多器官功能衰竭;實(shí)施心理疏導(dǎo),尤其是不良情緒較明顯的患者。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)綜合療法干預(yù)。①大承氣湯灌腸：藥物包括生大黃、芒硝各30 g,厚樸、枳實(shí)各20 g。水煎至200 m L,待藥液冷卻至38℃,為患者實(shí)施灌腸30 min,插管深度約25 cm,每日2次。②穴位艾灸：將蔥白與少許鹽混合后搗成泥狀,隨后制成0.5 mm厚的餅狀,放置在關(guān)元、神闕穴,將薄生姜片放置在餅上,隨后進(jìn)行艾灸治療。艾灸過程中,護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者局部皮膚情況,避免出現(xiàn)燙傷。若出現(xiàn)燙傷可使用紅花油緩解。③飲食調(diào)護(hù)：忌暴飲暴食,避免夜間進(jìn)食,不得食用易產(chǎn)氣的甜食、牛奶,多吃粗纖維食物和水果,如芹菜、香蕉等。餐后不能參與激烈運(yùn)動(dòng)。若無不適感,24 h后可從半流質(zhì)食物過渡至軟食,3 d后接受普食,多飲水,每日2 000～2 500 m L,確保胃腸道內(nèi)有足夠的水分軟化大便,刺激腸蠕動(dòng)。④情志護(hù)理：由于疾病帶來的癥狀會(huì)使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的不適感,影響正常生活,可能導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁等情緒,因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者開展健康教育,結(jié)合其心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)實(shí)施針對性開導(dǎo)措施,緩解其不良情緒。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]。治愈：患者腹脹、腹痛及便秘等臨床癥狀完全消失,肛門恢復(fù)排氣,影像學(xué)相關(guān)檢查結(jié)果顯示正常,腸腔內(nèi)無積氣、積液;改善：臨床癥狀較干預(yù)前好轉(zhuǎn),影像學(xué)檢查顯示腸腔內(nèi)有氣液;無效：臨床癥狀較干預(yù)前無改善甚至加重,影像學(xué)檢查無變化?？傆行剩?治愈＋改善)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀緩解時(shí)間：包括肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。③生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表進(jìn)行評價(jià),量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)方面,總分為100分,評分越高提示患者生活質(zhì)量越高[5]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.00%(23/25),高于對照組的68.00%(17/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組單純性腸梗阻患者臨床療效比較(例)

(2)癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組單純性腸梗阻患者癥狀緩解時(shí)間比較(h,±s)

表2 兩組單純性腸梗阻患者癥狀緩解時(shí)間比較(h,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 25 56.54±10.65▲ 59.43±10.76▲對照組 25 76.87±12.22 76.43±12.46

(3)生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評分較干預(yù)前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組單純性腸梗阻患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組單純性腸梗阻患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 64.98±8.65 94.32±13.54△▲對照組 25 65.43±8.32 82.54±12.98△

4 討論

單純性腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一,是由多種原因引起的腸內(nèi)容物運(yùn)行或通過障礙,常見病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、勞累過度等[6]。一般情況下,腸梗阻經(jīng)24～48 h保守治療無效后須手術(shù)開腹解除梗阻,以便恢復(fù)腸管通暢,但手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解梗阻,后期仍需較長時(shí)間進(jìn)行康復(fù)[7-9]。中醫(yī)認(rèn)為,急性單純性腸梗阻屬于“關(guān)格”“腹痛”“腸結(jié)”等范疇,以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為基本臨床特征。腸為六腑,六腑主傳化,瀉而不藏,以通降下行為順,滯塞上逆為病[10]。腸梗阻的主要病機(jī)為氣滯血瘀,腸腑氣機(jī)失調(diào)[11],治療應(yīng)以消痞除滿、瀉下通便為根本原則。

大承氣湯方中,大黃泄熱通便,蕩滌腸胃,為君藥;芒硝泄熱通便,兼軟堅(jiān)潤燥,可增強(qiáng)大黃峻下熱結(jié)之力,為臣藥;厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié),消痞除滿,加速熱結(jié)排泄,共為佐使藥。諸藥合用,可有效改善患者腸梗阻癥狀[12-13]。艾灸能發(fā)揮行氣活血、安胃健脾的作用。艾灸神闕可疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血,調(diào)理氣機(jī)[14]。關(guān)元為小腸募穴,可治療小腸疾病。諸法合用,氣機(jī)得暢,脈絡(luò)得通,通而不痛,彌補(bǔ)西藥在改善腸循環(huán)方面的不足,減輕西藥的不良反應(yīng)。加之護(hù)理人員給予患者飲食指導(dǎo)及情志護(hù)理,可極大減輕患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),觀察組肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對照組(P＜0.05);兩組生活質(zhì)量評分較干預(yù)前升高,且觀察組高于對照組(P＜0.05)。表明中醫(yī)綜合療法干預(yù)能有效促進(jìn)單純性腸梗阻患者康復(fù),提升患者生活質(zhì)量,有利于患者身心健康。

綜上所述,中醫(yī)綜合療法干預(yù)應(yīng)用于單純性腸梗阻患者康復(fù)中,臨床效果顯著,能提升患者生活質(zhì)量,臨床可行性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。