賀永超，于 麗，于飛飛，王 平

(山東省煙臺毓璜頂醫(yī)院 中區(qū)病房手術(shù)室，山東 煙臺 264000)

隨著社會的進步和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)麻醉根據(jù)患者病情需要而出現(xiàn)了局部浸潤麻醉、椎管內(nèi)麻醉、靜脈復合麻醉、全身麻醉等多種方式。對圍手術(shù)期患者來說，手術(shù)室環(huán)境陌生、潛在的手術(shù)麻醉風險和有創(chuàng)的手術(shù)治療，患者往往會出現(xiàn)焦慮煩躁、緊張不安、心率增快、血壓升高等一系列不良手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，從而增加手術(shù)和麻醉的風險[1～2]。所以，除傳統(tǒng)藥物治療外，如何消除或減少手術(shù)患者應(yīng)激性反應(yīng)，維護患者的心理健康愈來愈受到重視[3]。本文旨在研究術(shù)前穴位按壓結(jié)合心理干預對手術(shù)患者圍手術(shù)期改善手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的可行性，為圍手術(shù)期護理提供建議，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取煙臺市某三甲醫(yī)院2018年12月～2019年12月的240例手術(shù)患者。本組240例手術(shù)患者，年齡18歲～81歲，其中男122例，女118例；局部浸潤麻醉54例，椎管內(nèi)麻醉62例，靜脈復合麻醉38例，全身麻醉86例。隨機分為普通組和干預組，每組120例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可行性。

1.2 納入標準

①有自主行為能力，無意識認知功能障礙，且能正常溝通和主動配合者；②無特殊的精神、神經(jīng)癥狀者；③無焦慮、抑郁史者；④研究對象知情同意，自愿參加者。

2 治療方法

2.1 普通組

執(zhí)行圍手術(shù)期護理常規(guī)。采用ROUNDS模式[5]術(shù)前1 d進入病室，對手術(shù)患者進行全面觀察，與手術(shù)患者取得互相理解，留意手術(shù)患者所提出的現(xiàn)存問題，經(jīng)過分析后做出正確決策，告別患者后做出總結(jié)評價。

2.2 干預組

執(zhí)行圍手術(shù)期常規(guī)護理的同時進行穴位按壓結(jié)合心理干預。①言語溝通：態(tài)度親和，目光交流，耐心地向患者說明手術(shù)配合相關(guān)內(nèi)容，安慰患者，緩解緊張情緒；②研究者輕柔握住患者右(左)手(時間>1 min)；③對于嚴重情緒緊張的患者，研究者可以采取穴位按壓，按壓穴位為中沖穴、勞宮穴。中沖穴位于中指末端最高點，用拇指指腹按壓中沖穴，按摩5 min。中沖穴具有清心瀉熱、開竅蘇厥[6]的作用，可緩解緊張，降低心率[7]。勞宮穴在手掌心，握拳屈指時中指尖處，每次按壓10 min。高血壓患者可因情緒緊張使血壓驟升,此時按壓勞宮穴，按壓后突然升高的血壓可得到緩解。

3 療效分析

3.1 評分標準

①采取量表法，包括焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、焦慮數(shù)字分級評分尺[4]以及訪談法等方法對240例手術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮、血壓、心率等手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標監(jiān)測研究。焦慮自評量表(SAS)采取4級評分,主要評價項目界定的癥狀所呈現(xiàn)出的頻率程度,其賦分規(guī)則是:沒有或很少時間評“1”、小部分時間評“2”、相當多的時間評“3”、絕大部分或全部時間評“4”，其中“1”“2”“3”“4”均指計分分數(shù)。以50分為界定分數(shù)，輕度焦慮為50分～59分，中度焦慮為60分～69分，重度焦慮為大于60分。焦慮數(shù)字分級評分尺[4]根據(jù)焦慮嚴重程度分為0分無焦慮、1分～3分可能有焦慮、4分～6分肯定有焦慮、7分～9分明顯焦慮以及10分嚴重焦慮等五個條目，根據(jù)相關(guān)數(shù)字分級評分，采用自我報告和問卷填充的手段，根據(jù)問卷反映狀況判定受測患者圍手術(shù)期焦慮狀況，兩種量表均具有較高的時效性和可信度。②訪談法：根據(jù)研究者自制評分量表，評估手術(shù)患者圍手術(shù)期心率、血壓等相關(guān)手術(shù)應(yīng)激指標的發(fā)展變化情況以及患者護理滿意度反饋情況(患者滿意度量表采用4級評分，<60分為不滿意，61分～75分為基本滿意，76分～85分為滿意，≥86分為非常滿意)。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

兩組患者焦慮狀況、心率、血壓比較，干預組焦慮自評量表(SAS)數(shù)值、焦慮數(shù)字分級評分尺數(shù)值、心率、血壓數(shù)值均明顯低于普通組，干預組護理滿意度明顯優(yōu)于普通組，且以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮自評量表(SAS)數(shù)值、焦慮數(shù)字分級評分尺數(shù)值、心率、血壓數(shù)值以及患者護理滿意度狀況對比

續(xù)表 表1 兩組焦慮自評量表(SAS)數(shù)值、焦慮數(shù)字分級評分尺數(shù)值、心率、血壓數(shù)值以及患者護理滿意度狀況對比

4 討 論

4.1 術(shù)前心理干預有效降低圍手術(shù)期患者焦慮狀況

手術(shù)治療作為一種有創(chuàng)的治療方式，手術(shù)患者由于對手術(shù)室環(huán)境的陌生、對手術(shù)進展進程的不了解、對疾病自身的恐懼以及對手術(shù)預后效果及手術(shù)并發(fā)癥的擔憂，從而產(chǎn)生不良心理，出現(xiàn)消極的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[8]，越是臨近手術(shù)，反應(yīng)越強[9]。根據(jù)相關(guān)研究表明，術(shù)前進行針對性的心理干預和合理的護理措施，可減少圍手術(shù)期患者不良心理，使其向著好的方向發(fā)展[10～11]，從而有效地減輕病痛，加速康復[12]。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)表明，干預組相關(guān)焦慮指數(shù)明顯低于普通組且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術(shù)前進行良好的心理干預，有利于患者了解手術(shù)室環(huán)境，增加患者對自身手術(shù)進展進程的了解，減輕對自身疾病的恐懼。

4.2 術(shù)前穴位按壓有效改善圍手術(shù)期患者手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)，提升患者護理滿意度

中醫(yī)理論認為，中沖穴、勞宮穴屬心包經(jīng)，均具有緩解焦慮，降低心率和血壓的作用。從中醫(yī)穴位講，中沖穴為心包經(jīng)井穴，按壓中沖穴有調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效，從而達到治愈疾病的效果。勞宮穴有調(diào)血潤燥、安神祛濕、熄風涼血之功效。圍手術(shù)期術(shù)前患者出現(xiàn)焦慮、血壓和心率升高是由于氣血不暢、煩躁不安等因素所導致的，所以按壓勞宮穴、中沖穴均有良好的效果。穴位按壓是中醫(yī)診療的一項基本治療手段，通過按壓相應(yīng)穴位可以快速有效地緩解患者現(xiàn)有癥狀，從而達到診療目的[13]，減輕患者手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)，提高患者護理滿意度。根據(jù)本次研究數(shù)據(jù)表明，術(shù)前進行穴位按壓，干預組的焦慮程度、心率和血壓狀況以及對護理的滿意度明顯優(yōu)于普通組且處于較高水平，數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

5 小 結(jié)

在當代醫(yī)療環(huán)境下，臨床手術(shù)依舊是治療疾病的重要手段之一。對圍手術(shù)期患者術(shù)前進行有效的穴位按壓結(jié)合適當?shù)男睦砀深A，可以相應(yīng)地改善患者的焦慮狀況，對降低患者手術(shù)不良應(yīng)激反應(yīng)、提升手術(shù)安全性、降低手術(shù)風險、提升患者護理滿意度等方面都具有重要意義。