張亞杰，袁曉亮，高文強(qiáng)

(江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京 210000)

前列腺炎是成年男性常見疾病，在中國15歲～60歲男性中，發(fā)病率可達(dá)8.4 %[1]。Ⅲ型前列腺炎(Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS)為其最常見分型，可占臨床慢性前列腺炎疾患的90 %以上，長期、反復(fù)、難愈性的盆腔區(qū)疼痛不適為其主要表現(xiàn)，部分患者可伴有排尿及性功能障礙。Ⅲ型前列腺炎病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制未明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療效果有限。相對而言，中醫(yī)辨證論治結(jié)合中醫(yī)外治法治療前列腺炎，方法多樣、簡便易行，臨床優(yōu)勢明顯。近年來，我院在中醫(yī)理論指導(dǎo)下采用前列腺湯經(jīng)皮穴位導(dǎo)入法治療Ⅲ型氣滯血瘀型的前列腺炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年5月期間于我科門診診斷為Ⅲ型氣滯血瘀型前列腺炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組、對照組各30例，對照組1例患者因服藥期間出現(xiàn)胃部不適，治療中斷。實(shí)驗(yàn)組中，平均年齡(31.03±9.89)歲；病程(19.13±8.72)個(gè)月；NIH-CPSI評分(27.13±8.05)分；中醫(yī)辨證評分(29.40±9.49)分。對照組中，平均年齡(30.48±8.10)歲；病程(22.21±8.5)個(gè)月；NIH-CPSI評分(29.07±9.63)分；中醫(yī)辨證評分(29.00±9.31)分。兩組患者年齡、病程、病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參考2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》Ⅲ型前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷參考2015年版《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》中慢性前列腺炎氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

①15歲～50歲慢性前列腺炎患者;②病程3個(gè)～36個(gè)月;③符合Ⅲ型前列腺炎的中西醫(yī)診斷且中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型;④4周內(nèi)未服用抗生素，未進(jìn)行任何前列腺炎相關(guān)治療;⑤心、肝、腎功能正常，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，無精神疾病史，盆腔及會陰部皮膚無破損、感染，并排除以下疾?。好谀蛳到y(tǒng)感染、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄或畸形、前列腺增生、前列腺癌以及以盆腔區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，但排除前列腺炎其他病變者。

2 治療方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組

采用前列腺湯濃煎劑經(jīng)由曲骨、會陰處皮膚導(dǎo)入治療法。具體操作流程：患者取仰臥位，暴露曲骨及會陰穴，將浸有前列腺湯濃煎藥劑的電極片固定于穴位處(陰陽極墊片均含藥液約25 L)。啟動中頻治療儀(DH-1型中頻治療儀，北京東杰華醫(yī)醫(yī)療有限公司)，維持電極片溫度為40 ℃，通行電流控制在30 mA～50 mA之間，以患者能感受到電流刺激為準(zhǔn)，治療持續(xù)時(shí)間為20 min，每日1次，結(jié)束1 h后取下藥墊。前列腺湯濃煎劑組成為：丹參10 g,澤蘭10 g，桃仁10 g，紅花4.5 g，沒藥4.5 g，川楝子6 g,赤芍10 g，乳香4.5 g，小茴香3 g，青皮6 g，白芷6 g，敗醬草20 g，王不留行10 g，蒲公英20 g[3]。濃煎50 mL。

2.2 對照組

采用西醫(yī)常用經(jīng)驗(yàn)性治療方案，抗生素聯(lián)合α受體阻滯劑以及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：左氧氟沙星(左克，揚(yáng)子江藥業(yè))口服，500 mg，每日1次；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂，安斯泰萊)口服，0.2 mg，每晚1次；雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(英太青，南京長奧制藥)口服，50 mg，每日1次。

2.3 療 程

兩組療程均為4周，4周后進(jìn)行臨床療效評估。治療期間兩組患者均要求禁食辛辣刺激食物、酒精制品，避免長時(shí)間久坐，避免手淫，適量增強(qiáng)體育鍛煉。

3 療效分析

3.1 療效評價(jià)

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]，以NIH-CPSI評分(美國獨(dú)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀評分)及慢性前列腺炎中醫(yī)辨證評分[3]為標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究表明[5]前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)，故將前列腺液化驗(yàn)檢查移出評判內(nèi)容。

3.2 NIH-CPSI判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：NIH-CPSI積分減少≥95 %；顯效：60≤ %NIH-CPSI積分減少<95 %；有效：30 %≤NIH-CPSI積分減少<60 %；無效：NIH-CPSI積分減少<30 %。

3.3 中醫(yī)辨證癥候判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)辨證評分減少≥95 %;顯效:中醫(yī)臨床、體征癥狀明顯改善，60 %≤中醫(yī)辨證評分減少<95 %，;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)30 %≤中醫(yī)辨證評分減少<60 %;無效:中醫(yī)癥狀、體征無改善或加重，中醫(yī)辨證評分減少<30 %。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對樣本t檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方法，等級資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組總體療效比較

治療后兩組患者癥狀、伴隨體征較前均有好轉(zhuǎn)，在不同的評判標(biāo)準(zhǔn)下均顯示實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-3.834，P<0.01，z=3.478，P=0.001)。見表1。

表1 臨床兩組療效比較 例

3.5.2 兩組NIH-CPSI評分及中醫(yī)辨證評分變化比較

治療后各組NIH-CPSI評分、中醫(yī)辨證評分均有所減低，與治療前比較差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，實(shí)驗(yàn)組NIH-CPSI評分、中醫(yī)辨證評分下降較對照組均更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f=0.276，P=0.025，f=2.362，P=0.002)。見表2。

表2 兩組NIH-CPSI評分及中醫(yī)辨證評分變化比較

4 討 論

Ⅲ型前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”“白濁”等范疇，起因多為濕熱之邪壅滯于“精室”，纏綿難愈而呈氣血瘀滯之象，病久不愈則耗損于腎，出現(xiàn)腎陰、陽不足之證[4]。臨床基本證型包括：濕熱下注、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)、腎陽不足及腎陰虧虛證。其中以濕熱下注型及氣滯血瘀型最為常見[6]。實(shí)際臨床診療中，疾患也多可見小腹部、會陰、腰骶、肛周脹痛不適等氣血瘀滯之證。劉猷枋教授認(rèn)為，Ⅲ型前列腺炎的病因復(fù)雜，但瘀滯之象始終貫穿于疾病的整個(gè)發(fā)展過程。臨床治療應(yīng)著重于活血、化瘀、導(dǎo)滯。前列腺湯為其多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，至今已沿用50 a余，臨床療效較為滿意。方選桃仁、丹參為君，主以活血化瘀；澤蘭、赤芍、桃仁、王不留、乳香、沒藥為臣，以加強(qiáng)通絡(luò)散結(jié)功效；佐以川楝子、白芷、小茴香、青皮行氣止痛，蒲公英、敗醬草解毒散瘀。諸藥合用，共奏行氣導(dǎo)滯、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究也表明前列腺湯能明顯改善全血黏度，降低血小板的聚集性及黏附率；對微動脈具有擴(kuò)張作用；可以明顯改善前列腺腺體分泌功能；其中使用的蒲公英、敗醬草具有廣譜抗菌作用，可改善前列腺內(nèi)炎癥狀態(tài)，全方可從多方面促進(jìn)前列腺炎癥狀恢復(fù)，符合前列腺湯的論治原理[7]。

中藥離子經(jīng)皮穴位導(dǎo)入技術(shù)是現(xiàn)代中醫(yī)將中醫(yī)辨證理論與中醫(yī)外治法的有效結(jié)合，至今已有60 a歷史，臨床應(yīng)用廣泛[8]。該技術(shù)可同時(shí)起到藥療、灸療、熱療、電療等多種作用。避免了傳統(tǒng)服藥的口感差、胃腸道不適、藥物難以代謝至前列腺內(nèi)等缺點(diǎn)。其作用原理是通過直流電場作用以及電荷同性相斥、異性相吸的特性，使藥物離子或帶電膠體微粒能夠大量進(jìn)入人體。同時(shí)當(dāng)直流電作用于人體時(shí)，能起到興奮局部組織、改變細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、提高細(xì)胞膜通透性的作用，從而使受刺激部位血管擴(kuò)張，增加局部血液循環(huán)量，起到消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣及盆底區(qū)域疼痛的作用[9]。臨床實(shí)際應(yīng)用中，直流電可促使前列腺湯有效藥物離子在前列腺周以及前列腺內(nèi)大量聚集，形成藥物離子堆，使藥物的作用時(shí)間顯著增加[10]。同時(shí)為增強(qiáng)電流的灸療效果，筆者選取了曲骨、會陰二穴作為電極的導(dǎo)入位置，因二者皆為前列腺投影至體表的最近穴位，有利于藥物離子最大限度地在前列腺內(nèi)聚集生效。曲骨穴位于恥骨之上、毛際之中，為肝經(jīng)與任脈交會之所，有通利小便、止痛之效，臨床應(yīng)用中可改善前列腺微循環(huán)和消除炎癥，調(diào)節(jié)盆底神經(jīng)，緩解盆底肌群痙攣，松弛平滑肌，從而改善前列腺腺管的通暢程度[11]。會陰穴為任、督、沖三脈之會，為體表最接近于前列腺的位置，具有醒神鎮(zhèn)驚，通調(diào)二陰之效，刺激該穴位可增強(qiáng)前列腺的盆叢及其分支神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，使局部血液循環(huán)加快，改善前列腺內(nèi)的炎癥狀態(tài)[12]。通過臨床觀察表明，實(shí)驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01，P=0.001)，NIH-CPSI評分、中醫(yī)辨證評分相較于對照組改善更為明顯(P=0.025，P=0.002)，對于治療明確的氣滯血瘀型的Ⅲ型前列腺炎，前列腺湯經(jīng)曲骨、會陰穴的導(dǎo)入治療方法是值得肯定的。但本實(shí)驗(yàn)樣本量偏少，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長治療及隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證方法的可行性及有效性。且臨床所遇Ⅲ型前列腺炎患者病因復(fù)雜，多以復(fù)合證型為主，雖兼有氣滯血瘀型的疾患比例可達(dá)84.3 %，但單一的氣滯血瘀型患者比例不足2.22 %，該法治療局限性較大，在驗(yàn)證了方法的有效性后，仍需補(bǔ)充對于不同證型的更具針對性的治療方法[13]。