晏 英，任思秀

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院 喉科,江蘇 無錫 214071)

臨床診療中，常遇到一些青少年慢性扁桃體炎患者，患者本人或家長希望保留扁桃體而不愿意手術(shù)治療，也有一些礙于禁忌證而不能實(shí)施手術(shù)者。為了尋求有效治療方法，筆者通過查閱文獻(xiàn)，參加學(xué)習(xí)班，臨床實(shí)踐后，發(fā)現(xiàn)啄治術(shù)治療慢性扁桃體炎方法簡單，患者(尤其是兒童家長)易于接受，結(jié)合我科黃氏消腫散外用，取得了較好療效。為觀察這一治療方法是否具有普遍性，筆者按標(biāo)準(zhǔn)臨床納入30例慢性扁桃體炎患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所選30例慢性扁桃體炎患者均來源于我院2014年1月～2016年6月喉科門診，其中男18例，女12例；年齡12歲～37歲，平均26.25歲；病程3個(gè)月～10 a，平均5.6個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·乳蛾》[1]及中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·中藥新藥治療慢乳蛾的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。排除扁桃體生理性肥大、扁桃體結(jié)核、扁桃體角化癥、扁桃體惡性腫瘤患者。

2 治療方法

患者端坐診療椅上，張口，壓舌板壓住舌體前2/3，充分暴露一側(cè)扁桃體，醫(yī)者持扁桃體手術(shù)彎刀，在扁桃體上做雀啄樣動(dòng)作4下～5下，使少量出血，以吐2口～3口血為度，之后令患者閉氣，扁桃體創(chuàng)面噴吹黃氏消腫散，以藥粉完全覆蓋創(chuàng)面為度；同法啄治對側(cè)扁桃體。治療完畢后，令患者于觀察室靜坐休息5 min(囑有瘀血或口水及時(shí)吐出)，再次檢查扁桃體，見無活動(dòng)性出血后，結(jié)束治療。2 d～3 d 1次，5次為1療程，一般治療1個(gè)～3個(gè)療程。視扁桃體大小，啄治深度宜控制在2 mm～5 mm，如啄治過深可能導(dǎo)致出血量多及疼痛。在患者配合及局部出血不多的情況下，可用手術(shù)彎刀在扁桃體表面做#字形切割動(dòng)作，能使扁桃體隱窩開放更徹底，有效縮短療程及提高療效[3]。

3 療效分析

3.1 觀察項(xiàng)目

治療前后詢問并觀察記錄下列癥狀與體征。①自覺癥狀：咽痛、咽干、咽癢、清嗓、咳痰、咽部異物感、咽部堵塞感。②體征：扁桃體大小、扁桃體充血、扁桃體分泌物、咽后壁淋巴濾泡增生等情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：自覺癥狀和陽性體征消失；顯效：自覺癥狀和陽性體征積分較治療前減少2/3以上；有效：自覺癥狀和陽性體征積分較治療前減少1/3以上；無效：癥狀與體征較治療前積分減少1/3以下或無改變。隨訪6個(gè)月。痊愈加顯效合計(jì)為總有效，據(jù)此計(jì)算總有效率。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效情況

除2例患者因療效不滿意而轉(zhuǎn)行手術(shù)切除治療(電話回訪得知)外，其余28例患者均完成試驗(yàn)。28例患者經(jīng)1個(gè)～3個(gè)療程的黃氏消腫散結(jié)合啄治法治療后，痊愈18例,顯效8例,有效2例，總有效率92.86 %。啄治5次者共9例，啄治10次者16例，啄治15次者3例。

3.3.2 癥狀改善情況

28例患者中有14例伴有咽部隱痛、咽干癥狀，治愈(咽隱痛、咽干消失)11例(占78.57 %)；有效(癥狀好轉(zhuǎn))3例(占21.43 %)。咽異物阻塞感患者8例，治愈(異物感消失)6例(占75.00 %)；顯效(癥狀減輕)1例(占12.50 %)；無效1例(占12.50 %)。夜眠打鼾患者10例，治愈(打鼾消失)6例(占60.00 %)；顯效(打鼾減輕)2例(占20.00 %)；無效2例(占20.00 %)。見表1。

表1 治療前后主觀癥狀療效情況 例

3.3.3 體征改善情況

28例患者中有11例伴有扁桃體充血，治愈(扁桃體充血消失)10例(占90.91 %)；扁桃體分泌物附著18例，治愈(扁桃體分泌物全部消除)16例(占88.89 %)；扁桃體3度腫大者12例，顯效(由3度腫大轉(zhuǎn)變?yōu)?度腫大)10例(占83.33 %)；扁桃體2度腫大者16例，由2度腫大轉(zhuǎn)變?yōu)?度腫大者4例(占25.00 %)；扁桃體大小無變化者14例(占50.00 %)。見表2。

表2 治療前后體征療效情況 例

4 典型病例

陸×，女，13歲，學(xué)生，2013年8月15日來診。主述：慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作5 a?，F(xiàn)病史：近2 a來，慢性扁桃體炎每年至少3次急性發(fā)作，口服藥物已不能控制病情，每次發(fā)作均需靜脈點(diǎn)滴抗生素、抗病毒藥物3 d～5 d，甚至7 d方可治愈，上一年每2個(gè)月急性發(fā)作1次，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)及生活。多家醫(yī)院建議手術(shù)切除，患者及家屬拒絕，轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療?？滔拢夯颊咦杂X異物感，咽干，咽癢，清嗓頻繁，無痰。局部檢查：雙側(cè)扁桃體3度腫大，無充血。全身情況：精神易疲，挑食，睡眠打鼾，大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈弦滑。診斷：慢性扁桃體炎(痰瘀互結(jié)型)。治療：黃氏消腫散結(jié)合啄治術(shù)治療，每周治療1次。由于治療后患者扁桃體炎急性發(fā)作次數(shù)減少，且患兒有所抵觸，10治療持續(xù)近1 a完成。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

治療前扁桃體形態(tài) 治療第5次后扁桃體形態(tài)

治療第7次后扁桃體形態(tài) 治療第10次后扁桃體形態(tài)

5 討 論

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病和多發(fā)病之一，臨床以咽異物感，咽干或咽痛為特征，多見于青少年，部分患者可出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)心病、心肌炎、腎小球腎炎等并發(fā)癥。慢性扁桃體炎發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前普遍的觀點(diǎn)是，急性扁桃體炎治療不徹底，病程遷延，或反復(fù)急性發(fā)作所致。慢性扁桃體炎長期不愈的原因是聚集在扁桃體窩內(nèi)的微生物(抗原)長期與扁桃體接觸，引起復(fù)合變態(tài)反應(yīng)，致使慢性扁桃體炎長久不愈[4]。手術(shù)切除腭扁桃體為有效治療手段，但腭扁桃體作為機(jī)體免疫系統(tǒng)一部分,尤其是兒童期,起著較為重要的免疫防御作用。因此,扁桃體切除術(shù)在耳鼻喉學(xué)術(shù)界成為非常有爭議的問題[5]。

啄治法是中醫(yī)外治法中的一種,具有排膿消腫、提高唾液免疫球蛋白水平的作用,可用于治療慢性扁桃體炎、慢性咽炎及扁桃體角化癥等咽部疾病[6]。啄治法治療慢性扁桃體炎作用機(jī)理是通過挑刺扁桃體隱窩口使其擴(kuò)大開放，排出堆積物，避免微生物(抗原)長期與扁桃體接觸，所引起的復(fù)合變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到治愈慢性扁桃體炎目的。同時(shí)，本法通過多次刺激，啄治扁桃體組織，促進(jìn)唾液免疫球蛋白分泌，由此改善整個(gè)咽腔的環(huán)境,使得扁桃體炎的療效得以保證[6]。于興娟、汪冰[7]采用扁桃體啄治法治療慢性扁桃體炎51例，治療總有效率96.08 %。張秀梅[8]應(yīng)用釜底抽薪湯聯(lián)合啄治法治療小兒慢性扁桃體炎60例，總有效率93.33 %。汪冰[9]應(yīng)用啄治法治療慢性扁桃體炎162例，總有效率95.68 %。

“黃氏消腫散”為無錫市中醫(yī)醫(yī)院黃氏喉科吹藥家傳配方之一，歷經(jīng)300 a余無間斷傳承，治療急慢性咽炎、扁桃體炎療效確鑿?！包S氏消腫散”由雄黃0.5 g、月石20 g、白芷3 g、蒲黃6 g、薄荷3 g、甘草3 g、冰片3 g等藥物研制而成。該散劑以雄黃消腫止痛為君；臣以月石清熱、化腐；佐以白芷解毒消腫，薄荷疏風(fēng)散熱、解表、利咽，蒲黃涼血止血，冰片芳香辛透，清熱透邪，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配合共奏清熱散結(jié)、利咽消腫之功。研究表明，咽喉吹藥通過臨床適當(dāng)配伍加減之后，可以產(chǎn)生消腫止痛、化痰開竅等作用。對于口腔、咽喉疾病紅腫、疼痛、化膿、潰爛等癥有很好的治療效果[10]。

總之,黃氏消腫散結(jié)合啄治術(shù)治療慢性扁桃體炎有較好的協(xié)同作用。啄治術(shù)擴(kuò)大了扁桃體隱窩開口，通暢引流，排除了隱窩內(nèi)堆積的分泌物，使得細(xì)菌、病毒失去繁殖場所，既從根本上解決了慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的問題，又保留了扁桃體。黃氏消腫散則使吹藥粉末直接作用于腫大的扁桃體表面發(fā)揮清熱解毒、消炎止痛功效，緩解患者主觀癥狀直接而迅速。該治療方法具有減少抗生素使用，患者痛苦小、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，是一種安全、有效、易行且經(jīng)濟(jì)的治療方法。黃氏消腫散結(jié)合啄治術(shù)治療慢性扁桃體炎無須麻醉,患者易于接受,在大型醫(yī)院與基層醫(yī)院均可實(shí)施操作,有很好的臨床推廣前景。