黎石輝，陸廷偉，周偉友

(廣東省惠州市惠東縣中醫(yī)院，廣東 惠州 516300)

肛周膿腫是一種常見肛管直腸疾病，膿腫切開或破潰后容易形成肛瘺，膿腫是肛管直腸周圍炎癥急性期的一種表現(xiàn)，而肛瘺則是其進入慢性期的一種表現(xiàn)[1]。本病在臨床上表現(xiàn)為起病急、變化快的特點，一經(jīng)確診必須及早進行治療。當前臨床上對本病的治療尚無統(tǒng)一標準，多憑醫(yī)生經(jīng)驗給予治療，但臨床上有關(guān)不同肛周膿腫治療方案與效果的比較研究并不多。中醫(yī)學認為，與經(jīng)絡(luò)臟腑有關(guān)，臨床上有關(guān)耳穴按壓治療的研究也比較少[2～4]。在此背景下，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法對本病不同類型進行治療，并對其結(jié)果進行分析與比較，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)在對其研究過程與結(jié)果進行回顧分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從本科室收治肛周膿腫患者中抽取100例作為研究對象，治療時間為2018年3月～2019年3月，其中高位膿腫(提肌以上)55例，低位膿腫(提肌下間隙)45例，按照膿腫位置不同將其分成A組(高位膿腫)、B組(低位膿腫)。A組55例中，男30例，女25例；年齡最小22歲，最大66歲，平均(44.25±3.56)歲；病程最短5 d，最長15 d，平均(10.2±1.8)d。B組45例中，男25例，女20例；年齡最小20歲，最大69歲，平均(44.78±3.45)歲；病程最短6 d，最長16 d，平均(10.4±1.6)d。兩組性別、年齡與病程等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均行穴位按壓(耳穴)治療，同時配合切開引流術(shù)+掛線療法治療。A組患者實施部分切開引流術(shù)+掛線療法，B組患者行切開引流根治術(shù)治療，部分切開引流術(shù)+掛線療法。行切開引流術(shù)時，醫(yī)師需根據(jù)膿腫波動情況判定切口大小，一般為放射狀或弧形，清理膿液后用生理鹽水沖洗，包扎完成后患者口服藥物輔助創(chuàng)口愈合，注意及時換藥；行切開掛線術(shù)時，在取切口之前需經(jīng)分葉鏡確定內(nèi)口位置，直至膿液清理干凈，在此期間在膿腔齒線上約1 cm處穿出，引出探針，兩端合攏結(jié)扎掛線，并要求患者口服藥物輔助創(chuàng)口愈合。所有患者均于術(shù)后行耳穴按壓(取交感穴、神門穴、大腸耳穴等穴位)，持續(xù)治療1周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

統(tǒng)計兩組臨床療效，記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間。

3.2 療效標準[5]

治愈：術(shù)后各項癥狀與體征均消失，創(chuàng)面愈合良好；好轉(zhuǎn)：術(shù)后各項癥狀基本消失，創(chuàng)面有所愈合，但并未完全愈合；無效：術(shù)后各項癥狀與體征均未消失，創(chuàng)面未愈合。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

A組痊愈47例，好轉(zhuǎn)8例，無效0例，總有效率100.0 %；B組痊愈31例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率95.67 %。兩組比較，無顯著性差異(χ2=2.494，P=0.114)。

3.4.2 兩組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間比較

與對B相比，A組手術(shù)時間、住院時間與創(chuàng)面愈合時間無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間比較

4 討 論

肛周膿腫主要由感染引起，西醫(yī)學認為，肛周膿腫的引發(fā)因素為感染，因此臨床多采用抗生素療法、手術(shù)引流治療，切開引流術(shù)的手術(shù)時間較短，操作亦簡單，但需進行二次手術(shù)治療，患者面臨的痛苦較大，并且容易出現(xiàn)術(shù)后假愈合現(xiàn)象，引發(fā)新的肛周膿腫。有研究稱，切開引流的二次膿腫發(fā)生率高達80 %，高位膿腫切開引流術(shù)后更易發(fā)生肛門失禁[6～10]，因此探索新的治療方案是當前臨床研究的關(guān)鍵。

中醫(yī)領(lǐng)域，肛周膿腫屬于“肛癰”的范疇。中醫(yī)學認為，肛周膿腫病因為外邪入侵、三陰虧虛、飲食不節(jié)，應(yīng)采用切開掛線療法，以促進創(chuàng)面愈合，降低肛門失禁發(fā)生風險[11～15]。切開掛線法屬于對口引流法的一種，主要體現(xiàn)為慢性切開的特點，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：一是行切開掛線法時，經(jīng)掛線緊縮可逐步擴大內(nèi)口，同時引流通道，需要面臨較大的內(nèi)口感染風險，但如若保持引流通暢，則可起到有效控制炎癥擴散的作用，明顯降低感染發(fā)生的風險，同時還可促進肉芽組織生長，達到促進創(chuàng)面愈合的目的；二是行切口掛線還可對括約肌以及其周圍組織粘連產(chǎn)生刺激作用，加速括約肌修復，從而起到降低肛門失禁風險的目的；三是在脫線時，創(chuàng)面已基本修復，假愈合風險可明顯降低，從而減少肛瘺發(fā)生的風險。除此以外，由于肛周神經(jīng)比較敏感，術(shù)后容易有明顯疼痛感出現(xiàn)，影響患者術(shù)后恢復，這一點需要引起注意。本次研究中對不同類型肛周膿腫患者(高位與低位膿腫)實施中西醫(yī)結(jié)合療法，在切開引流+掛線療法的同時實施耳穴按壓，結(jié)果顯示：A組各項指標(手術(shù)時間、住院時間與創(chuàng)面愈合時間)與B組相比不存在明顯差異，治療總有效率與B組亦不存在顯著性差異(P>0.05)，可見該療法對不同類型肛周膿腫患者均可起到很好的臨床療效，說明實施中西醫(yī)結(jié)合方案治療不同類型肛周膿腫可獲得較好治療效果。

綜上所述，對高位肛周膿腫與低位肛周膿腫患者施行耳穴按壓+部分切開引流聯(lián)合掛線療法治療，均可起到很好的療效，其手術(shù)時間、住院時間以及創(chuàng)面愈合時間等指標均無明顯不同，因此建議在臨床上推廣使用該療法。