彭 娟

(湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410000)

股骨頸骨折(FNF)是臨床常見的一種由骨質(zhì)疏松、外傷等所致的老年骨科常見疾病。股骨頸是全身承重關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，具有維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的杠桿作用。但由于其解剖結(jié)構(gòu)和生物力學特殊，單純牽引治療愈合慢，臨床治療面臨難愈合、并發(fā)癥嚴重的難題。隨著醫(yī)療器械和固定技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)NF的療效得到提升。然而，調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，仍有最高10 %的患者治療效果不理想。既往研究資料表明[2]，F(xiàn)NF治療中的并發(fā)癥嚴重影響預(yù)后和生活質(zhì)量，臨床治療外，適當?shù)淖o理方法作用顯著。本文以76例老年FNF患者為研究對象，分析穴位按摩聯(lián)合情志護理對患者圍手術(shù)期臨床指標的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年4月～2019年4月診治的76例行內(nèi)固定術(shù)治療的老年FNF患者，并按照隨機數(shù)字表法被分為對照組和觀察者。對照組38例，男21例，女17例；年齡61歲～75歲，平均(67.13±4.16)歲；按Gardan分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例；受傷原因：跌傷16例，交通事故18例，其他4例。觀察組38例，男19例，女19例；年齡63歲～77歲，平均(67.09±4.21)歲；按Gardan分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型13例，Ⅲ型7例，Ⅳ型8例；受傷原因：跌傷17例，交通事故16例，其他5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

經(jīng)X線檢查確診者；符合手術(shù)指征者；年齡≥60歲；閉合性新鮮骨折；知情并同意本項研究者。

1.3 排除標準

意識障礙者；重要臟器系統(tǒng)病變者。我院倫理委員會審批通過本研究。

2 治療方法

2.1 對照組

實施常規(guī)護理干預(yù)，主要包括術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后健康教育等內(nèi)容。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上實施穴位按摩和情志護理聯(lián)合干預(yù)。

穴位按摩：通過查閱相關(guān)文獻及咨詢中醫(yī)師等方式，選擇風池、率谷、涌泉、頭維等穴位對患者進行按摩，按摩時手法要輕柔，每個穴位按摩時間1 min～2 min，按摩頻率2次/d。

情志護理：圍術(shù)期，加強同患者交流、溝通，對存在緊張、焦慮、恐懼等負性情緒的患者，應(yīng)用思勝恐法給予針對性護理指導(dǎo)；術(shù)前，向患者講解手術(shù)方式、注意事項和其先進性；術(shù)后，向患者講解圍術(shù)期功能受限和疼痛程度具有暫時性和正常性；靜志安神，指導(dǎo)患者吐納，保持呼吸均勻，吸氣完成時，進行讀字呼氣，吐出臟腑內(nèi)濁氣，然后口唇微閉，采取鼻吸氣口呼氣方式，稍事休息后，進行二次呼吸，6次/組，6組/d，1次/d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris評分表對干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能進行評價，該表包括疼痛、畸形、功能和活動四個方面，總分值100分，分值越高表明關(guān)節(jié)功能越好。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術(shù)后疼痛程度進行評價，總分值10分，分值越高表明越疼痛。③臨床指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床活動時間。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)后，兩組Harris評分均升高，觀察組高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

3.3.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后6 h，兩組疼痛程度比較差異不明顯(P>0.05)。術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h兩組的VAS評分均明顯下降，觀察組低于同一時刻的對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

3.3.3 兩組臨床指標比較

觀察組各臨床指標明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床指標比較

4 討 論

疾病調(diào)查顯示[3～4]，F(xiàn)NF發(fā)病率隨著我國老齡化的加重呈上升趨勢。手術(shù)是FNF臨床治療的有效手段，但因功能受限、疼痛等因素，患者圍術(shù)期易產(chǎn)生負性情緒，影響治療效果的同時，出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥不利于預(yù)后。且老年患者機體功能衰退，耐受力差。因此，圍術(shù)期有效的護理措施對于FNF的臨床治療意義重大。但常規(guī)護理干預(yù)手段對FNF的護理效果有限，已無法滿足大多數(shù)老年患者的護理需求。當今，中醫(yī)治療和護理在臨床各領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。中醫(yī)學認為，善醫(yī)者必先醫(yī)其心，表明情志護理的重要性[5]。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度分析[6]，跌打損傷致瘀血在內(nèi)而不散，氣血損傷。穴位按摩促進氣血調(diào)和，加快血液循環(huán)。骨折愈合是機體結(jié)締組織再修復(fù)過程，恢復(fù)緩慢，由此產(chǎn)生的負性情緒不利于愈合。

干預(yù)后，研究患者Harris評分均升高，聯(lián)合護理干預(yù)患者改善幅度更加明顯，提示聯(lián)合護理干預(yù)患者的髖關(guān)節(jié)功能顯著提高。術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h，護理干預(yù)的FNF患者VAS評分均明顯下降，而聯(lián)合護理干預(yù)患者低于常規(guī)護理干預(yù)患者。本文中，聯(lián)合護理干預(yù)的患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和術(shù)后下床活動時間等臨床指標均明顯優(yōu)于常規(guī)護理干預(yù)患者。分析其中的原因，情志護理調(diào)暢患者氣機，緩解負性情緒，促進康復(fù)。穴位按摩，能調(diào)和氣血，促進血液循環(huán)和骨折愈合。

總之，穴位按摩聯(lián)合情志護理干預(yù)可顯著改善FNF患者髖關(guān)節(jié)功能和臨床指標，減輕術(shù)后疼痛。