李巧霞，王志剛

(甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關(guān)[1]。本病以肢端麻木、發(fā)涼抑或伴有疼痛以及感覺異常等為主要的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查是目前診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本病病情反復(fù)難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)藥物治療，病程長，患者耐受較差。王老應(yīng)用中藥浴足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變費(fèi)用低廉，操作簡單，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入在天水市中醫(yī)醫(yī)院2018年5月～2018年8月入住的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者30例，男16例，女14例；年齡49歲～77歲，平均(65.2±4.6)歲；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程18個(gè)～25個(gè)月，平均(22.4±3.2)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中國2型糖尿病防治指南(2017年版)周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病病史診斷明確；②糖尿病繼發(fā)神經(jīng)病變；③臨床表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的癥狀體征；④神經(jīng)電生理檢查異常改變；⑤同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。

2 治療方法

入院后給予糖尿病規(guī)范治療，控制空腹血糖于5.6 mmol～9.7 mmol/L，餐后2 h血糖在7.0 mmol～11.9 mmol/L。同時(shí)給予自擬疏肝消痹方足浴治療，處方：柴胡15 g，紅花10 g，川芎10 g，細(xì)辛10 g，威靈仙30 g，全蝎6 g，蜈蚣2 g，乳香6 g，沒藥6 g，川牛膝30 g(中藥飲片由廣州致信藥業(yè)有限公司提供)。諸藥煎煮至400 mL，將藥汁用溫水稀釋至1 000 mL放入足浴袋中并將足浴袋置于足浴盆中，盆中加35 ℃～38 ℃溫水2 000 mL，將患者雙小腿膝蓋以下浸入足浴袋藥液中，每次浸泡30 min，1次/d，共計(jì)2周。治療前后采用全自動(dòng)肌電圖儀檢測神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)。

3 療效分析

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.2 治療結(jié)果

治療前后腓總神經(jīng)MNCV和SNCV比較，治療后MNCV和SNCV增加比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后MNCV和SNCV比較

4 討 論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，DPN屬于消渴病變證。糖尿病是慢性疾病，糖尿病患者存在精神緊張或易怒、情緒焦慮等表現(xiàn)，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·三消》中指出：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病”。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝的疏泄功能正常，則全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，氣血津液調(diào)和。長期精神刺激或情志不遂，致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)，筋脈失于濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致DPN的發(fā)生和發(fā)展。王志剛主任醫(yī)師系甘肅省名中醫(yī)，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，重用經(jīng)典，熟稔經(jīng)方，擅長糖尿病辨證論治。王老認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“血痹”“痿證”范疇，與氣虛血虧、瘀血、痰濕、氣郁有關(guān)，本病基本病機(jī)為“虛”和“瘀”，陰虛血瘀，肝氣郁結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)貫穿本病始終，治療以疏肝解郁、活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。中藥足浴是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，該方法通過藥液的溫?zé)嶙饔煤退幬锏拇碳ぷ饔糜诓∽儾课坏纳窠?jīng)和皮膚血管，起到疏通脈絡(luò)、調(diào)和氣血的功效。疏肝消痹方由柴胡、紅花、川芎、細(xì)辛、威靈仙、全蝎、蜈蚣、乳香、沒藥、川牛膝組成，方中柴胡疏肝理氣，紅花、川芎活血化瘀，細(xì)辛、威靈仙通絡(luò)散寒止痛，乳香、沒藥活血止痛，王老認(rèn)為，久病入絡(luò)，加全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)，川牛膝引諸藥直達(dá)病所。全方共奏疏肝理氣、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功?，F(xiàn)代研究表明，紅花可有效促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能修復(fù)，降低高血糖對于胰腺損傷程度，刺激胰島素分泌量，并有助于改善胰島素活性[4]；疏肝消痹方足浴可改善DPN患者的臨床癥狀、體征，且中藥足浴簡、便、驗(yàn)、廉，是治療DPN的一種有效方法，適合基層推廣使用。

王志剛主任醫(yī)師擅長消渴病診治，選方考究經(jīng)典，不局限于古方，用藥精煉，療效顯著，值得臨床推廣。