郭 群，黃 膽，高志瑩

(廣東省陽(yáng)春市婦幼保健院 中醫(yī)科，廣東 陽(yáng)江 529600)

月經(jīng)不調(diào)是婦科臨床頗為常見(jiàn)的疾病，多以寒凝血瘀型較為多見(jiàn)，發(fā)病率可高達(dá)30 %以上，主要是由于經(jīng)期飲食過(guò)于生冷或淋雨受涼等，寒邪入侵，致使寒凝血滯，沖任受阻[1]。臨床上常采用口服西藥進(jìn)行治療，以期緩解患者的臨床病癥，但療效并不十分理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于月經(jīng)不調(diào)的治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《金匱要略》一書(shū)，以溫經(jīng)湯治療寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)，一直流傳至今，足見(jiàn)中醫(yī)治療的臨床優(yōu)勢(shì)[2]。

1 臨床資料

選取2016年1月～2019年1月筆者醫(yī)院收治的60例寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]中月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合2條即確診)。①小腹冷痛、絞痛拒按，得熱則減；②經(jīng)期滯后，經(jīng)量減少，色暗紅，夾有血塊；③面色發(fā)白，畏寒發(fā)冷，舌苔白，脈沉緊。排除合并心腦血管疾病、肝腎功能障礙、血液性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病及近3個(gè)月激素使用史者等。取得患者及家屬知情同意后，隨機(jī)分為觀察組(n=30例)與對(duì)照組(n=30例)。觀察組中，年齡16歲～38歲，平均(25.4±6.2)歲；已婚19例，未婚11例；病程1 a～13 a，平均(4.9±1.8)a。對(duì)照組中，年齡16歲～37歲，平均(25.2±6.4)歲；已婚20例，未婚10例；病程1 a～12 a，平均(4.8±1.9)a。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)西醫(yī)治療，即：于月經(jīng)第5天開(kāi)始，口服戊酸雌二醇片(商品名：補(bǔ)佳樂(lè)，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)，1 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥21 d；在補(bǔ)佳樂(lè)治療到第11天時(shí)，加用口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902)，100 mg/次，1次/d，連續(xù)治療10 d。

2.2 觀察組

采用針刺配合溫經(jīng)湯進(jìn)行治療，①溫經(jīng)湯組方：吳茱萸6 g、當(dāng)歸10 g、芍藥10 g、川芎6 g、麥門(mén)冬15 g、半夏10 g、人參10 g、阿膠10 g、桂枝10 g、丹皮10 g、生姜6 g、甘草5 g，水煎服，1劑/d，分早晚兩次分服，經(jīng)前7 d開(kāi)始服藥，月經(jīng)來(lái)潮后停藥。②針刺療法：先行瀉法針刺雙側(cè)承山穴，再行補(bǔ)法針刺雙側(cè)三陰交穴，得氣后留置30 min，1次/d，經(jīng)前7 d開(kāi)始針刺，月經(jīng)來(lái)潮第2天后停止。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。比較兩組患者的總有效率、中醫(yī)癥候積分及經(jīng)血雌二醇(E2)含量之間的差異。

3 療效分析

3.1 中醫(yī)癥候積分

參考2015年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局頒布的《中藥新藥臨床研究一般原則》[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，將月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、經(jīng)量、痛經(jīng)程度按照差、可、中、良、優(yōu)的等級(jí)，依次計(jì)為5分、4分、3分、2分、1分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)為(28±7)d，經(jīng)期在7 d以?xún)?nèi)，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)，隨訪(fǎng)觀察3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、經(jīng)量、痛經(jīng)等臨床癥狀有所改善，隨訪(fǎng)觀察3個(gè)月偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者上述指標(biāo)均未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)；總有效=顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率93.33 %，高于對(duì)照組的76.67 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 中醫(yī)癥候積分與經(jīng)血檢測(cè)指標(biāo)比較

觀察組患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、經(jīng)量、痛經(jīng)程度的中醫(yī)癥候積分皆明顯低于對(duì)照組，E2含量明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

4 討 論

“不通則痛”，寒凝血瘀型月經(jīng)不調(diào)最為常見(jiàn)的臨床癥狀為小腹冷痛、絞痛，并伴有經(jīng)期滯后、經(jīng)量偏少、畏寒發(fā)冷等，嚴(yán)重影響患者的身心健康與生活質(zhì)量[5]。在傳統(tǒng)臨床上，常采用雌激素、孕激素進(jìn)行周期治療，但受到患者不同身體條件的影響，其療效往往較為有限，且在停藥后極易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到根治的目標(biāo)[6]。中醫(yī)遵循辨證理論，在婦科疾病的治療上有著悠久的歷史，具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)與患者自身的氣血不足、宮寒血滯密切相關(guān)，在治療上采取溫經(jīng)通脈、活血化瘀等措施，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[7]。目前，中醫(yī)治療寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)主要有針刺和溫經(jīng)湯兩種治療措施，但二者聯(lián)合使用的臨床報(bào)道較為少見(jiàn)。

研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這一結(jié)果與彭瑤、楊琦等[8]的有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致。筆者認(rèn)為，溫經(jīng)湯方中采用吳茱萸、桂枝、生姜有助于溫經(jīng)散寒、益氣健脾，丹皮、麥門(mén)冬、半夏、甘草能夠調(diào)和沖任，當(dāng)歸、阿膠、芍藥、川芎能夠緩急止痛、活血養(yǎng)血；配合針刺承山、三陰交，共同發(fā)揮調(diào)補(bǔ)肝腎、理氣止痛、溫經(jīng)活血的功效[9]，從而顯著提高臨床治療效果。同時(shí)，觀察組患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、經(jīng)量、痛經(jīng)程度的中醫(yī)癥候積分皆明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明了采用針刺配合溫經(jīng)湯治療寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)，能夠更大程度地改善患者月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)間、經(jīng)量、痛經(jīng)程度的中醫(yī)證候情況，全面促進(jìn)月經(jīng)不調(diào)臨床癥狀的改善，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。另外，研究結(jié)果還顯示：觀察組患者E2含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，筆者認(rèn)為，E2屬于人體非常重要的雌激素，E2的升高意味著針刺配合溫經(jīng)湯能夠有效地調(diào)節(jié)性激素水平，這對(duì)于病情康復(fù)具有非常重要的意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為，針刺配合溫經(jīng)湯治療寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)，能夠更大程度改善中醫(yī)癥候，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素水平，具有更高的臨床治療效果。