張冬玲

(天津市南開區(qū)華苑街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300384)

細(xì)菌性陰道炎(BV)是一種因陰道內(nèi)菌群失調(diào)引發(fā)的婦科常見病。研究顯示[1～2]，BV的臨床治療除殺死病原菌外，應(yīng)注重陰道微環(huán)境的重建和陰道防御功能的改善。常規(guī)西藥治療療效一般，且部分患者長期反復(fù)發(fā)作，陰道正常微生態(tài)平衡破壞，產(chǎn)生耐藥性，治療難度增加。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BV病機(jī)在于濕蘊(yùn)化熱、脾虛生濕，治療原則為解毒殺蟲、祛濕清熱[3]。本文對診治的患者給予復(fù)方黃柏洗液坐浴和康婦炎膠囊聯(lián)合治療，分析對陰道微環(huán)境的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將126例我院2017～8月至2018年8月診治的BV患者按照用藥方法的不同分為對照組(63例)和研究組(63例)。對照組中，平均年齡(27.13±3.25)歲；平均病程(15.49±4.22)d；陰道潔凈度：Ⅲ度45例，Ⅳ度18例。研究組中，平均年齡(27.09±3.31)歲；平均病程(15.53±4.06)d；陰道潔凈度：Ⅲ度43例，Ⅳ度20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中BV診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；入組前1周未接受相關(guān)臨床治療者；已婚者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠、哺乳期或經(jīng)期者；依從性較差者；凝血功能障礙者；過敏性體質(zhì)者；重要臟器功能障礙者。

2 治療方法

對照組采用康婦炎膠囊(規(guī)格：0.4 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20055634，山東步長神州制藥有限公司)治療，口服，3粒/次，3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方黃柏液涂劑(規(guī)格：150 mL，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950097，山東漢方制藥有限公司)坐浴治療，每次60 mL～120 mL溫開水稀釋，溫度38 ℃～41 ℃，15 min～20 min/次，1次/d。也可2 000 mL～2 500 mL 坐浴，7 d為1療程，兩組均連續(xù)治療1個療程。治療期間禁止性生活和其他外用藥物沖洗陰道。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①陰道pH值測定：用棉簽擦取陰道分泌物，采用精密pH試紙蘸取分泌物30 s后，與顯色卡對比，記錄pH值>4.5和pH值≤4.5病例數(shù)。②陰道菌群密集度判定：將棉簽擦取的陰道分泌物依次進(jìn)行涂片、烘干、染色處理后，采用30倍油鏡視野觀察，根據(jù)每個視野細(xì)菌平均數(shù)，將菌群密集度分為Ⅰ級(1個～9個)、Ⅱ級(10個～99個)、Ⅲ級(≥100個)和Ⅳ級(無法計算平均數(shù))。③陰道菌群多樣性判定：對陰道分泌物進(jìn)行微生物培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌種屬將菌群多樣性分為1級(1種～3種)、2級(4種～6種)、3級(7種～10種)和4級(>10種)。④復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療后3個月內(nèi)，再次出現(xiàn)BV典型臨床表現(xiàn)(白帶均勻一致，黏稠度低，分泌物呈灰白色，有時伴有泡沫)，同時符合實驗室檢查判斷標(biāo)準(zhǔn)(pH≥4.5，唾液酸酶法細(xì)菌檢測為陽性，高倍鏡顯示有線索細(xì)胞)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組陰道pH值比較

研究組pH值>4.5比例(39.68 %)明顯低于對照組(69.84 %)，兩組治療后陰道pH比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組陰道pH值比較 例(%)

3.3.2 兩組陰道菌群密集度比較

研究組Ⅰ級比例明顯低于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級比例均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道菌群密集度比較 例(%)

3.3.3 兩組陰道菌群多樣性比較

研究組1級比例明顯高于對照組，2級和3級比例均低于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陰道菌群多樣性比較 例(%)

3.3.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較

研究組復(fù)發(fā)率3.17 %(2/63)，明顯低于對照組的12.70 %(8/63)，兩組比較差異明顯(χ2=3.910，P<0.05)。

4 討 論

BV是一種臨床常見婦科綜合征，主要是陰道內(nèi)乳酸桿菌被高濃度厭氧菌替代，導(dǎo)致多種微生物菌群改變，陰道黏膜產(chǎn)生炎癥變化，分泌物增多，白帶量、質(zhì)、色等異常，患者表現(xiàn)出局部瘙癢等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物治療該疾病[5]，康婦炎膠囊應(yīng)用廣泛，其對原蟲、厭氧菌具有良好活性，同時利于乳酸菌的生長，多年臨床研究經(jīng)驗顯示：中藥復(fù)方洗液治療效果顯著，對陰道菌群影響小，安全性高。

中醫(yī)將BV歸屬于“帶下病”“陰癢”范疇。復(fù)方黃柏洗液中含有黃柏、苦參、金銀花、魚腥草、白鮮皮、土茯苓、苦楝皮、蛇床子等中藥成分。黃柏具有瀉火解毒、清熱燥濕功效；苦參祛風(fēng)殺蟲，尤其對帶下色黃、濕熱下注等癥療效顯著。二者聯(lián)合使用，共同發(fā)揮解毒燥濕作用。蛇床子苦溫，能殺蟲止癢；金銀花、魚腥草、土茯苓均能清熱解毒；苦楝皮味苦，性寒，具有驅(qū)蟲、抗病毒、抗菌功效。諸藥共同發(fā)揮作用，有效治療BV。且現(xiàn)代藥理學(xué)證實[6]，上述諸藥具有提高機(jī)體免疫力作用，抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)顯著。

正常時陰道菌群和酸堿度均處于平衡狀態(tài)，一旦這種平衡狀態(tài)被打破，受外源病原體侵襲，陰道黏膜就會出現(xiàn)炎癥，陰道分泌物出現(xiàn)異常。因此，維持陰道微環(huán)境平衡狀態(tài)對于治療意義重大。本研究中，聯(lián)合治療的患者陰道pH值≤4.5比例(60.32 %)明顯高于對照組，表明復(fù)方黃柏洗液坐浴治療能有效促進(jìn)陰道pH值下降。分析其中的原因，復(fù)方黃柏洗液坐浴增加了局部藥物濃度，降低了病原菌數(shù)量，而不影響陰道乳酸菌。進(jìn)一步對BV患者陰道菌群密集度和多樣性分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者陰道菌群密集度和多樣性改善程度更加顯著。提示聯(lián)合治療在調(diào)節(jié)BV患者陰道微環(huán)境方面更具優(yōu)勢。復(fù)方黃柏洗液坐浴能及時清除陰道分泌物，抑制和殺滅病菌。且隨訪3個月后，聯(lián)合治療的復(fù)發(fā)率較低。復(fù)方黃柏洗液坐浴治療重建了陰道微環(huán)境，恢復(fù)了陰道生物屏障功能。

綜上所述，復(fù)方黃柏洗液坐浴和康婦炎膠囊聯(lián)合治療能有效調(diào)節(jié)BV患者陰道微環(huán)境，降低疾病復(fù)發(fā)率。