田彩玲，劉建虎，曹志遙，潘 倩

(甘肅省蘭州市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科,甘肅 蘭州 730050)

Ⅲ～Ⅳ期混合痔是肛腸科難治與常見疾病之一，目前臨床主要采用手術(shù)治療，如何一期治愈Ⅲ～Ⅳ期混合痔，盡可能保護(hù)患者肛門功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是肛腸科醫(yī)生面臨的重要課題。臨床上外剝內(nèi)扎術(shù)雖應(yīng)用較為廣泛，但手術(shù)創(chuàng)面大，患者痛苦大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。我科采用懸吊固定結(jié)合Y型切口術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔60例，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月蘭州市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例混合痔患者作為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組中，男41例，女19例；平均年齡(45.23±2.61)歲；平均病程(8.36±1.52)a；分度：Ⅲ度38例，Ⅳ度22例。對照組中，男39例，女21例；平均年齡(42.71±2.53)歲；平均病程(8.42±1.66)a；分度：Ⅲ度41例，Ⅳ度19例。兩組患者在性別、年齡、病程、分度等一般資料比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》(2012版)[1]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20歲～60歲；③所有患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有其他肛腸疾??；②既往有肛腸手術(shù)史；③其他嚴(yán)重消化道疾病、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病及凝血障礙等。

2 治療方法

2.1 治療組

鞍麻成功后，患者取截石位，常規(guī)用碘附消毒后鋪巾，擴(kuò)肛至四指后用艾利斯?fàn)坷┞陡亻T，全面探查痔核的形態(tài)、部位、數(shù)量和肛管內(nèi)外病變狀況，綜合分析后先用中彎鉗鉗夾3點(diǎn)母痔區(qū)較大的內(nèi)痔黏膜，用10號絲線“8”字貫穿縫結(jié)扎痔核進(jìn)行懸吊固定，剪除結(jié)扎線，同法處理7、11點(diǎn)母痔區(qū)較大的內(nèi)痔黏膜，注意縫結(jié)扎點(diǎn)不在同一平面，并注意保留黏膜橋；然后鉗夾較大的外痔部分，為利于引流，故從其頂端剪一“Y”型切口，鈍性剝離外痔組織至齒線下約0.5 cm處，用10號絲線結(jié)扎，剪除結(jié)扎線及線下外痔部分，用電刀電凝殘端止血，使懸吊效果更為明顯；最后修整創(chuàng)緣皮膚整齊，充分止血，用亞甲藍(lán)混合液(亞甲藍(lán)+利多卡因+地塞米松+生理鹽水)20 mL注射于肛門皮下組織，起到長效止痛的作用。術(shù)畢，三黃栓納肛，凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，紗布塔型加壓包扎，丁字帶固定。

2.2 對照組

采用傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。麻醉、體位、消毒鋪巾及擴(kuò)肛探查同前。先用艾利斯提夾3點(diǎn)外痔皮膚，再將中彎鉗鉗夾其后，從其頂端剪一“V”型切口，仔細(xì)剝離外痔組織至齒線上約0.5 cm 處，用10號絲線雙重結(jié)扎，再剪除結(jié)扎線及線下部分外痔，同法處理7、11點(diǎn)母痔區(qū)及其他較大的混合痔，最后同上修整創(chuàng)緣皮膚整齊，充分止血，亞甲藍(lán)混合液皮下注射，三黃栓納肛，凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，紗布加壓包扎，丁字帶固定。術(shù)后予常規(guī)補(bǔ)液、預(yù)防感染及對癥處理。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者對術(shù)后第1、4、7天的創(chuàng)面疼痛、瘡緣水腫、創(chuàng)面出血，兩組創(chuàng)面愈合時間及臨床療效。

3.1.1 創(chuàng)面疼痛

采用視覺模擬評分(VAS),VAS的評分標(biāo)準(zhǔn)是用(0～10)的數(shù)字代表不同程度的疼痛.無痛為0分;輕度(1分～3分);中度(4分～6分)；重度(7分～10分)。

3.1.2 瘡緣水腫

切口邊緣柔軟，無異常突起，為無水腫，計(jì)0分；局部輕度水腫，范圍小于1 cm，計(jì)1分；局部明顯水腫，范圍在1 cm～2 cm，計(jì)2分；局部水腫明顯，大于2 cm，計(jì)3分。

3.1.3 創(chuàng)面出血

敷料干燥，排便時無出血，計(jì)0分；滲透一層紗布為輕度出血，計(jì)1分；滲透兩層紗布為中度出血，計(jì)2分；滲透兩層紗布以上為3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》判定。治愈：臨床癥狀、體征消失，檢查痔消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，痔塊縮小2/3以上；有效：臨床癥狀、體征改善，同時患者痔縮小1/2以上；無效：臨床癥狀、體征無改善，檢查痔快無明顯縮小?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間治療前以及治療后的均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以例數(shù)和(或)百分率(%)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛評分比較

兩組術(shù)后第1天評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第4、7天治療組創(chuàng)面疼痛評分均低于對照組。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛評分比較分)

3.4.2 兩組術(shù)后創(chuàng)緣水腫評分比較

兩組術(shù)后第1天評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第4、7天治療組創(chuàng)緣水腫評分均低于對照組。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)緣水腫評分比較分)

3.4.3 兩組術(shù)后創(chuàng)面出血評分比較

兩組術(shù)后第1天評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后第4、7天治療組創(chuàng)面出血評分均低于對照組。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面出血評分比較分)

3.4.4 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率(100 %)顯著高于對照組(86.67 %)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

4 討 論

混合痔是肛腸科最常見的疾病，臨床多表現(xiàn)為出血、脫出、疼痛、瘙癢等癥狀，針對Ⅲ～Ⅳ期混合痔，目前主要以手術(shù)治療方法為主[2～3]。近年來雖然PPH、RPH、TST等器械的廣泛使用，推動痔瘡的臨床微創(chuàng)治療水平，但是由于器械費(fèi)用高昂，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎治療的基礎(chǔ)上，通過不斷地改良，運(yùn)用懸吊固定結(jié)合Y型切口術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔，減輕了混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后常見的劇烈疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥，本術(shù)式即可徹底清除病癥，較少地破壞肛墊組織，最大限度保留肛管和肛門功能及正常的解剖結(jié)構(gòu)，同時具有損傷小、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少、出血少、風(fēng)險低、適合基層醫(yī)院開展、不借助高值耗材、價格便宜、易被患者接受等明顯優(yōu)勢。術(shù)中縫扎內(nèi)痔黏膜阻斷了內(nèi)痔血液供應(yīng)，促使痔核萎縮，阻止痔核出血；縫線刺激可引起慢性炎癥，促進(jìn)局部纖維化，起到懸吊固定作用，防止痔核脫出；并可使下移的肛墊恢復(fù)上移，同時可使肛周皮膚及黏膜分化束更加明顯[4]。研究中，治療組患者治療總有效率為100 %，優(yōu)于對照組(86.67 %)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者在手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后出血量、術(shù)后疼痛、水腫、住院時間等方面均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果表明，懸吊固定結(jié)合Y型切口術(shù)能夠很好地改善患者病情，縮短手術(shù)時間和愈合時間，促進(jìn)患者肛門功能的恢復(fù)。綜上所述，采用懸吊固定結(jié)合Y型切口術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期混合痔相比于傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)具有較好的治療效果，能夠減輕患者的痛苦，減輕了術(shù)后并發(fā)癥，使患者快速恢復(fù)健康，值得在基層醫(yī)院推廣。