李 靖

(天津市永久醫(yī)院 皮膚科，天津 300450)

痤瘡又稱青春痘，是較為常見的一種皮膚病，發(fā)病人群多見于年輕人。研究顯示[1]，內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、睡眠不足等是引發(fā)痤瘡的主要因素。痤瘡的分布部位多見于額頭、臉頰、下巴、鼻子等，主要表現(xiàn)為黑白頭粉刺、囊腫、膿包、炎性丘疹等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)瘢痕，必須進(jìn)行科學(xué)有效的治療，否則會(huì)對(duì)患者生理和心理產(chǎn)生消極影響。抗生素、激素、維A酸等是傳統(tǒng)治療痤瘡的藥物，但因痤瘡易復(fù)發(fā)，種類多樣，傳統(tǒng)治療效果不佳。以中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論為依據(jù)，通過辨證取材的中藥濕敷，具有清熱解毒、消除囊腫和瘢痕的作用[2]。本文對(duì)就診的面部痤瘡患者進(jìn)行中藥濕敷和多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療，分析應(yīng)用效果及對(duì)患者免疫功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年1月～2019年6月接診的90例面部痤瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組45例，男26例，女19例；年齡15歲～32歲；平均(21.42±3.29)歲；病程 6個(gè)～46個(gè)月，平均(27.03±11.17)個(gè)月；Pillsbury分度：Ⅱ度10例，Ⅲ度19例，Ⅳ度16例。研究組45例，男25例，女20例；年齡16歲～33歲，平均(21.03±3.34)歲；病程7個(gè)～45個(gè)月，平均(26.85±11.42)個(gè)月；Pillsbury分度：Ⅱ度11例，Ⅲ度20例，Ⅳ度14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；具備面部痤瘡特征；入組前2個(gè)月，未接受激素類藥物治療者；入組前15 d未外用抗生素藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

過敏性體質(zhì)者；腫瘤患者；哺乳或妊娠患者。

2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)面部清潔，無菌操作下去除白頭或黑頭粉刺。對(duì)照組將多磺酸粘多糖乳膏(規(guī)格：14 g，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20160601，生產(chǎn)企業(yè)：Mobilat Produktions GmbH )均勻涂抹于患處，2次/d。研究組先用中藥煎水進(jìn)行冷敷，中藥配方：苦參15 g，丹參、黃柏、荊芥、防風(fēng)、蛇床子各10 g，薄荷8 g，艾葉5 g，30 min/次，2次/周。同時(shí)按照對(duì)照組方法進(jìn)行治療。兩組治療時(shí)間均為8周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①痤瘡及皮損情況：采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)(GAGS)量表評(píng)價(jià)患者痤瘡及皮損情況，皮損部位：額部(2分)、左頰(2分)、右頰(2分)、鼻(1分)、下頜(1)分、前胸及后背(3分)；皮損程度分值：無計(jì)0分，≥1個(gè)粉刺計(jì)1分，≥1個(gè)丘疹計(jì)2分，≥1個(gè)膿包計(jì)3分，≥1個(gè)囊腫結(jié)節(jié)計(jì)4分。GAGS總分為皮損部位評(píng)分和皮損程度分值相乘之和。②臨床癥狀積分：包括皮損數(shù)目、自覺疼痛、皮損大小、皮損顏色、皮損類型，以0分(無癥狀)、2分(輕度)、4分(中度)和6分(重度)的0級(jí)～6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，總分值30分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。③免疫功能指標(biāo)：免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，補(bǔ)體C3、C4。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)制定的《痤瘡(粉刺)中醫(yī)治療專家共識(shí)》判定。臨床痊愈：GAGS評(píng)分減少比例≥90 %，皮損消退，癥狀消失)、顯效(60 %≤GAGS評(píng)分減少比例<90 %，皮損大部分消退，癥狀減輕；有效：20 %≤GAGS評(píng)分減少比例<60 %，皮損部分消退，癥狀有所減輕；無效(GAGS評(píng)分減少比例<20 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組GAGS評(píng)分和臨床癥狀積分比較

治療后，研究組GAGS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，臨床癥狀積分低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 GAGS評(píng)分和臨床癥狀積分分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

研究組總有效率(97.78 %)明顯高于對(duì)照組(86.67 %)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.3 兩組免疫功能比較

研究組IgA、IgG、C3和C4均低于對(duì)照組，IgM高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后免疫功能指標(biāo)比較

4 討 論

痤瘡種類繁多，影響因素多樣，面部為多發(fā)部位，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)結(jié)節(jié)、膿皰、繼發(fā)性感染等，一旦處理不當(dāng)會(huì)遺留永久性皮膚瘢痕，影響美觀的同時(shí)，對(duì)患者心理造成重大創(chuàng)傷。病理生理學(xué)研究顯示[5]，炎癥、皮脂腺分泌異常等是誘發(fā)痤瘡的主要因素。既往臨床采用口服和外用藥物的方式控制痤瘡患者病情，改善癥狀。其中，多磺酸粘多糖乳膏是一種肝素類外用藥物，通過外敷深入皮膚，進(jìn)入血液凝固系統(tǒng)等，不僅抗血栓，而且還能抗炎和促進(jìn)結(jié)締組織再生。但目前多磺酸粘多糖乳膏在痤瘡上的治療處于起步階段，安全性和實(shí)際效果需進(jìn)一步研究。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡屬“肺風(fēng)粉刺”和“面瘡”范疇，治療原則在于疏風(fēng)清熱、活血散結(jié)。配方中的苦參、丹參、黃柏、荊芥、防風(fēng)、蛇床子、薄荷、艾葉等中藥成分，諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒功效。中藥濕敷通過透皮給藥系統(tǒng)，經(jīng)皮膚吸收，藥效持久，不良反應(yīng)少。本文研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者治療8周后，臨床療效總有效率為97.78 %，明顯高于多磺酸粘多糖乳膏單藥治療患者(86.67 %)。即患者的GAGS評(píng)分減少比例較高，皮損消退和癥狀改善情況良好。聯(lián)合治療患者GAGS評(píng)分高，臨床癥狀積分低。同時(shí)，分析面部痤瘡患者的免疫功能指標(biāo)，結(jié)果表明，聯(lián)合治療患者IgA、IgG、C3和C4均低，IgM高，提示患者的免疫功能得到提升，與痤瘡相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6]。

總之，運(yùn)用中藥濕敷和多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療的面部痤瘡患者的療效明顯提升，臨床癥狀緩解，免疫功能改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。