黃麗芳，倪艷輝

(1.湖南省株洲市中心醫(yī)院 代謝內(nèi)科，湖南 株洲 412000；2.湖南省株洲市中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，湖南 株洲 412000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是臨床上常見且復(fù)雜的一種糖尿病并發(fā)癥，慢性長期血糖升高導(dǎo)致末梢神經(jīng)系統(tǒng)損傷是其主要發(fā)病機(jī)制。臨床研究顯示[1]，DPN會(huì)累及全身各部位末梢神經(jīng)，因發(fā)病率高、病程長、治療效果不佳而被廣泛重視?；颊咧饕憩F(xiàn)出感覺減退甚至喪失、肢體麻木等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，造成肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。研究顯示[2]，及早采取有效治療措施，絕大多數(shù)患者并發(fā)癥能好轉(zhuǎn)甚至消失。但目前，以降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)和對癥治療為主的西醫(yī)療法，長期應(yīng)用副作用和耐藥性顯著，費(fèi)用高，且取得的療效不佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，DPN病機(jī)在于氣血兩虛、脈絡(luò)瘀阻。本文將診治的DPN患者為研究對象，分析穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打的干預(yù)效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年8月～2019年8月診治的98例DPN患者隨機(jī)分為對照組(n=49例)和觀察組(n=49例)。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批通過。對照組49例，男29例，女20例；平均年齡(51.24±10.27)歲；平均病程(2.16±0.41)a。觀察組49例，男30例，女19例；平均年齡(52.03±9.87)歲；平均病程(2.09±0.52)a。兩組患者一般臨床資料(性別、年齡、病程等)比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

符合DPN臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并重要臟器基礎(chǔ)疾病者；營養(yǎng)障礙、化學(xué)物質(zhì)損害等其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變者；局部皮膚感染或破損者；無法配合研究者。

2 治療方法

兩組患者均給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制、控制血糖等常規(guī)基礎(chǔ)治療。

2.1 對照組

患者口服常規(guī)西藥甲鈷胺片[規(guī)格：0.5 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030812，生產(chǎn)企業(yè)：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司]，0.5 mg/次，3次/d。

2.2 治療組

采用穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打治療觀察組患者。

穴位按摩：患者進(jìn)行30 min～40 min足浴，指導(dǎo)患者通過全足按摩和重點(diǎn)加強(qiáng)按摩的方式，在足浴時(shí)對足部穴位按摩。主要采用推、搓、摩和叩四種按摩手法，先對足背和腳趾進(jìn)行按摩，后從足底相應(yīng)穴位反射區(qū)自上而下按摩至小腿，直至感覺下肢發(fā)熱。運(yùn)用補(bǔ)法揉按太溪、陽陵泉、三陰交和足三里四個(gè)穴位，并采用瀉法重按太沖穴。按摩時(shí)注意力度應(yīng)適當(dāng)，以患者能夠耐受為宜，避免引起皮膚破損。按摩時(shí)間30 min/次，1次/d。

經(jīng)絡(luò)拍打：拍打經(jīng)絡(luò)為雙下肢肝、膀胱、膽、脾、胃、腎六條。拍打原則和順序?yàn)椋合扰拇蜿柦?jīng)，再拍打陰經(jīng)，先拍打外側(cè)后拍打內(nèi)側(cè)。每拍打時(shí)間15 min，2次/d。兩組治療時(shí)間均為1個(gè)～3個(gè)月。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)病變癥候[4]：包括肢體疼痛、肢體麻木、手足畏寒和倦怠乏力四項(xiàng)，每項(xiàng)評分3分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②臨床效果：根據(jù)肢體涼、痛、麻、痿臨床癥狀和腱反射、局部感覺恢復(fù)情況，將DPN患者臨床效果分為顯效(癥狀基本消失，腱反射和局部感覺恢復(fù))、有效(癥狀有所減輕，腱反射和局部感覺有所改善)和無效(臨床癥狀稍見改善，甚至加重)。③日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評價(jià)，該量表包括軀體生活自理量表和日常生活能力量表，共14個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分值越高表明能力越高。④神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用肌電神經(jīng)誘發(fā)電位一體機(jī)對治療前后的腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組神經(jīng)病變癥候比較

觀察組患者治療后的各神經(jīng)病變癥候評分均低于對照組，兩組患者在神經(jīng)病變癥候方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)病變癥候比較

3.3.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率91.83 %，對照組總有效率75.51 %，觀察組高于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速率和日常生活能力比較

觀察組患者治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度和ADL評分均高于對照組，兩組患者在神經(jīng)傳導(dǎo)速度和日常生活能力方面的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度和日常生活能力比較

4 討 論

糖尿病患者機(jī)體代謝異常，長期高糖狀態(tài)易引發(fā)心血管病和神經(jīng)疾病。在諸多并發(fā)癥中DPN比較常見，患者多以下肢病變?yōu)橹?，表現(xiàn)出對稱性疼痛、麻木，感覺功能逐漸減退。臨床主要通過藥物或物理手段進(jìn)行治療。中醫(yī)理論角度分析[5～6]，DPN常被歸于“血痹”“痿證”等范疇，穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打是兩種中醫(yī)上常用的外部治療法，二者均能通過直接作用病變部位的方式，使局部血管擴(kuò)張，有利于血液和淋巴循環(huán)，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功效。實(shí)踐表明，兩種外部治療法不論是單用還是連用，對DPN的治療效果均比較理想。聯(lián)用時(shí)，穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打二者相輔相成，共同發(fā)揮治療功效。

本文中，聯(lián)合治療的患者肢體疼痛、肢體麻木、手足畏寒和倦怠乏力評分顯著提高，臨床效果總有效率為91.83 %，即神經(jīng)病變癥候顯著改善，臨床治療效果明顯。進(jìn)一步對DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和日常生活能力進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療者腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度和ADL評分均高于常規(guī)西藥治療者。這均表明，穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打聯(lián)合治療可顯著改善DPN患者生存質(zhì)量，提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度。分析其中的原因，穴位按摩和經(jīng)絡(luò)拍打是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法。按摩所選穴位能調(diào)理脾胃，強(qiáng)筋壯骨；通過拍打經(jīng)絡(luò)，對病變處施加外力刺激，具有活血化瘀功效，有助于疾病癥狀的改善。

總之，穴位按摩聯(lián)合經(jīng)絡(luò)拍打治療DPN的療效確切，患者神經(jīng)病變癥候和生活質(zhì)量明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)。