馮桂芳，葉福賢，易釗浩

(廣東省鶴山市人民醫(yī)院，廣東 江門 529700)

在顱腦損傷疾病的常見并發(fā)癥中，腦卒中抑郁(Post-stroke depression，PSD)是最常見且嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量的情感障礙綜合征[1]。大量研究發(fā)現(xiàn)，PSD與腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)，大大延長(zhǎng)治療周期，導(dǎo)致喪失獨(dú)立生活的能力，不僅會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)進(jìn)一步加重心理障礙，導(dǎo)致自殘率及死亡率大幅升高[2]。選擇性5-HT再攝取抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)為目前臨床治療抑郁癥的代表藥物之一，其中氟西汀分散片為一種臨床常用的SSRI，可以一定程度改善腦血管意外后抑郁癥狀[3]，但治療過程中患者容易出現(xiàn)困倦、口干、視物模糊、心跳加快等問題，還有嚴(yán)重心血管副作用，而且增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。

中醫(yī)以整體觀念為中心，將抑郁癥與五臟六腑聯(lián)系起來(lái)，因而越來(lái)越多的患者開始尋求中藥及針灸等中醫(yī)療法。針刺作為一種綠色療法，操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、療效顯著、無(wú)副作用[5]。本研究于2017年4月～2019年3月收集48例就診的PSD患者，探討氟西汀分散片聯(lián)合針刺頭部穴位、五臟背俞穴的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究于2017年4月～2019年3月收集就診PSD患者48例，男25例，女23例；年齡范圍35歲～70歲，平均(51.8±18.0)歲；抑郁病程3周～20周，平均(10.8±6.5)周。48例患者根據(jù)治療手段不同，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，西藥治療組(西藥組)和中西聯(lián)合治療組(中西組)各24例。西藥組中，男13例，女11例；平均年齡(51.5±17.0)歲；平均病程(10.9±6.6)周。中西組中，男12例，女12例；平均年齡(51.9±19.0)歲；平均病程(10.7±6.4)周。兩組患者男女比例、平均年齡及平均病程相比，基線水平一致，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中西醫(yī)情感性(心境)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分≥17分；④未接受抗抑郁藥治療，且患者能配合檢查。自愿參與本研究，且具有知情同意權(quán)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①服藥、吸毒、酗酒或其他疾病引起的精神障礙；②合并嚴(yán)重呼吸功能衰竭、心功能衰竭；③對(duì)針刺等工具過敏。

2 治療方法

兩組患者進(jìn)行腦血管病基礎(chǔ)治療后，西藥組患者服用鹽酸氟西汀(禮來(lái)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160010)，20 mg/次，1次/d，酌情加量，療程2個(gè)月。

中西組患者加用針刺穴位進(jìn)行聯(lián)合治療，頭部穴位為百會(huì)、四神聰。針刺頭部穴位及五臟背俞穴操作流程：患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒，選取合適無(wú)菌針灸針，穴位方向與皮膚成45°角斜刺15 mm～20 mm，施平補(bǔ)平瀉手法，以患者產(chǎn)生酸脹感為度，留針20 min，每天針刺1次。其間每針刺6 d休息1 d，治療2個(gè)月。

3 療效分析

3.1 療效指標(biāo)

于治療前和治療后1周、1個(gè)月、2個(gè)月采用HAMD-17表評(píng)定患者抑郁狀態(tài)，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合HAMD-17減分率評(píng)價(jià)臨床療效：痊愈、顯效、有效、無(wú)效。并采用抗抑郁藥物副反應(yīng)量表(SERS)評(píng)價(jià)兩組患者副反應(yīng)的程度：無(wú)反應(yīng)、輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后抑郁評(píng)分比較

兩組治療前HAMD評(píng)分相比無(wú)差異，治療后評(píng)分均不同程度降低(P<0.01)，而中西組治療后HAMD評(píng)分均低于西藥組(P<0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較

3.3.2 兩組臨床治療有效率比較

西藥組抑郁治療有效患者14例，有效率50.00 %，中西組有效率則為83.33 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.3.3 兩組抗抑郁藥物副反應(yīng)程度比較

西藥組中12例患者出現(xiàn)副反應(yīng)，輕度5例，中度5例，重度2例；而中西組僅有3例副反應(yīng)患者，且均為輕度。兩組副反應(yīng)比較，有顯著性差異(P<0.01)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率及中斷治療率 例(%)

4 討 論

4.1 腦卒中后抑郁發(fā)病病因分析

劉紅[6]研究表明，老年P(guān)SD主要臨床特征包括神經(jīng)功能缺損、伴隨疾病、情緒障礙。王紅梅[7]發(fā)現(xiàn)，PSD的發(fā)生與腦卒中部位、性格、有無(wú)家庭關(guān)懷、收入狀況以及居住地等一般資料有關(guān)，前循環(huán)梗塞患者發(fā)生PSD的概率高于后循環(huán)，PSD發(fā)生可能與腦出血或梗塞部位、中風(fēng)后神經(jīng)功能缺損程度等因素有關(guān)。PSD不僅給患者帶來(lái)了身體上和精神上的壓力和痛苦和家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給社會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定因素，PSD病情加重還與患者病前的性格、健康狀態(tài)、社會(huì)階層等心理社會(huì)因素密切相關(guān)[8]。因此關(guān)于PSD的研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。

4.2 腦卒中后抑郁治療手段分析

目前，臨床西醫(yī)治療手段主要包括西藥療法、物理療法、心理療法，臨床常采用多種方法聯(lián)合干預(yù)治療。目前臨床治療抑郁癥的藥物主要為第一代藥物：三環(huán)類抗抑郁藥物、單胺氧化酶抑制劑和SSRT。目前SSRT為一線抗抑郁藥，包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。費(fèi)鵬鴿等[9]研究表明，氟西汀不但可改善PSD患者抑郁癥狀，且一定程度上延緩神經(jīng)功能缺損。汪昆[10]選取168例PSD患者，給予鹽酸帕羅西汀治療后，顯著改善抑郁癥狀，同時(shí)促進(jìn)患者神經(jīng)和日常生活能力恢復(fù)。改良無(wú)抽搐電休克療法(MECT)和高壓氧療法(HBO)作為物理療法，是目前治療重型抑郁快速有效的方法。此外，PSD患者都應(yīng)獲得個(gè)體化的心理支持、健康教育，同時(shí)音樂、冥想、鍛煉等輔助療法也可緩解病人心理壓力，改善抑郁癥狀。

4.3 針刺穴位療法在腦卒中后抑郁中的應(yīng)用

西藥在治療PSD患者過程容易出現(xiàn)抗抑郁藥物副反應(yīng)，SSRI類主要引起惡心、嘔吐及胃腸道反應(yīng)，NERI類副反應(yīng)常見為心律失常，三環(huán)類抗抑郁劑則容易出現(xiàn)口干、便秘、視力模糊。中醫(yī)學(xué)并無(wú)抑郁癥的病名，依據(jù)其定義及其臨床證候、發(fā)病轉(zhuǎn)歸等，可分屬于中醫(yī)學(xué)中的“郁證”“癲病”“臟躁”“百合病”“梅核氣”等疾病[11]。針灸作為中醫(yī)最常用的治療手法，具有簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)有效的特點(diǎn)，且安全無(wú)毒副反應(yīng)。本研究探討了氟西汀分散片聯(lián)合針刺頭部穴位、五臟背俞穴的臨床效果，結(jié)果表明兩組治療后HAMD-17評(píng)分均不同程度降低，而中西組抑郁癥狀改善更顯著，治療有效率更高。中西組抗抑郁藥物副反應(yīng)率顯著低于西藥組，且副反應(yīng)程度更低。在氟西汀分散片治療基礎(chǔ)上，針刺頭部穴位百會(huì)、四神聰可升提陽(yáng)氣、鎮(zhèn)靜安神，此外，通過將肝、心、脾、肺、腎五臟的背俞穴同時(shí)應(yīng)用，達(dá)到寧心安神、補(bǔ)腎健脾、平肝理肺的作用，而整體調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)[12]。綜上，氟西汀分散片聯(lián)合針刺頭部穴位、五臟背俞穴可顯著改善抑郁癥狀，治療有效率更高，安全性高，患者接受度好。