郭偉杰，曾 會(huì)

(廣東省廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 中醫(yī)正骨科，廣東 廣州 511470)

頸椎病屬于臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，工作、學(xué)習(xí)等活動(dòng)期間，如果姿勢(shì)不正確，長(zhǎng)此以往即會(huì)引發(fā)頸椎病，另外，相關(guān)調(diào)查顯示，智能手機(jī)的應(yīng)用使人們患頸椎病的概率升高。頸椎病患者早期癥狀表現(xiàn)為頸背部酸痛、頭暈、上下肢無(wú)力等，如果未得到有效治療與控制，病情發(fā)展會(huì)造成患者惡心嘔吐、下肢癱瘓、猝倒等，危及患者健康與生命[1]。因此，頸椎病的治療成為人們所重視的問(wèn)題。目前，臨床治療該疾病多采取間歇性頸椎牽引法。我國(guó)中醫(yī)理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，通過(guò)中醫(yī)推拿、針灸、功法訓(xùn)練等可加速患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。本文以2017年5月～2019年5月我院收治的92例頸椎病患者為例，闡述推拿、功法訓(xùn)練聯(lián)合治療的實(shí)施過(guò)程及作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

此次研究時(shí)間為期2 a，其間為2017年5月～2019年5月，研究對(duì)象選擇我院收治的頸椎病患者92例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，男25例，女21例；年齡最小20歲，最大62歲，平均(41.4±1.5)歲；病程時(shí)間短則4個(gè)月，長(zhǎng)則15個(gè)月，平均(8.1±1.2)個(gè)月。觀察組46例，男24例，女22例；年齡最小21歲，最大61歲，平均(41.5±1.4)歲；病程時(shí)間短則5個(gè)月，長(zhǎng)則14個(gè)月，平均(8.2±1.1)個(gè)月。兩組患者均無(wú)合并高血壓、心臟病等情況，均同意參與本次治療研究。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

選擇頸椎間歇性牽引療法，設(shè)備選擇微電腦腰椎牽引儀。治療開(kāi)始時(shí)，患者采取正坐位，將牽引帶從下方包裹住患者下頜、后腦等，從而發(fā)揮固定頭部、保護(hù)頸椎的目的。治療時(shí)叮囑患者始終保持頸椎向前側(cè)屈伸10°左右的姿態(tài)，并松弛頸部肌肉，開(kāi)啟設(shè)備后對(duì)頸椎進(jìn)行牽引拉伸，單次牽引持續(xù)時(shí)間為100 s，完成后休息約20 s，并循環(huán)該過(guò)程，共進(jìn)行25次牽引治療。儀器牽引力量根據(jù)患者自身體重而定，通常為總體重的15 %左右，每周需進(jìn)行5次治療，開(kāi)展1個(gè)月即可。

2.2 觀察組

選擇中醫(yī)推拿、功法訓(xùn)練的聯(lián)合治療模式。中醫(yī)推拿包括放松按摩和間歇拔伸法兩種：①放松按摩時(shí)，為患者選擇俯臥位，先對(duì)至陽(yáng)、百會(huì)兩個(gè)穴位之間的督脈進(jìn)行推按，然后以大拇指指腹順經(jīng)絡(luò)方向從大椎開(kāi)始，直至啞門(mén)、夾脊進(jìn)行按揉，再由肩井開(kāi)始向風(fēng)池進(jìn)行按揉，重點(diǎn)按揉兩側(cè)膽經(jīng)穴位[3]。最后采用掌擦手法對(duì)肩背進(jìn)行推按，大約反復(fù)推按3次～5次，直至患者該處皮膚泛紅，其主觀感受具有明顯酸麻感為宜。②間歇性拔伸法推拿時(shí)，體位與放松按摩不同，應(yīng)去枕后轉(zhuǎn)為仰臥位，先對(duì)頸部的韌帶和肌肉進(jìn)行放松式推按，然后利用雙手對(duì)枕頸部進(jìn)行交叉托牢固定，要求雙手的食指放置在患者頸椎疼痛位置，雙掌根部將耳后乳突部位夾緊，治療時(shí)雙手適量用力向上對(duì)頸部進(jìn)行托伸。要求拔伸時(shí)力度以不對(duì)患者身體產(chǎn)生移動(dòng)為宜，拔伸后維持脖頸后伸狀態(tài)約10 s，然后放松頸部肌肉3 s，如此反復(fù)進(jìn)行3次～5次拔伸即可。

功法訓(xùn)練以模擬動(dòng)物動(dòng)作為主，分為白鵝引頸、蒼龜縮頸以及大鵬展翅三個(gè)動(dòng)作。①白鵝引頸通過(guò)模擬天鵝伸展頸部的方式舒展患者頸部肌肉，關(guān)鍵在于以下頦牽引頭部和頸部向前側(cè)伸展，達(dá)到最大程度后做環(huán)狀運(yùn)動(dòng)，360°后回縮[4]。②蒼龜縮頸法則是模仿烏龜頭頸回縮的姿態(tài)，身體兩側(cè)雙臂自然下垂，并盡量將胸部肌肉向兩側(cè)擴(kuò)展，肩部聳起，頭頸向胸腔內(nèi)盡量回縮，回縮到最大程度時(shí)后仰頭部，直至雙目可直視頭頂正上方位置，此時(shí)應(yīng)保持背部肌肉處于繃緊狀態(tài)，堅(jiān)持約10 s后可自然舒展回正常姿態(tài)，并休息5 s。③大鵬展翅是模仿鳥(niǎo)類(lèi)飛行時(shí)雙翅展開(kāi)的姿態(tài)，要求患者盡量外展雙臂，并向背側(cè)平伸，在背側(cè)完成雙手交叉，然后肩部用力向前下側(cè)下壓，而頭頸部肌肉則與肩部肌肉進(jìn)行反向的對(duì)抗，堅(jiān)持10 s后自然恢復(fù)原位[5]。三組動(dòng)作每天早起后和晚睡前各做1次，每組動(dòng)作重復(fù)15次，連續(xù)訓(xùn)練30 d即可。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

利用VAS量表以患者主觀感受為準(zhǔn)，評(píng)估治療前后疼痛情況，共10分，痛感越強(qiáng)烈則評(píng)分越高，反之越低。測(cè)量記錄患者治療前后頸椎活動(dòng)幅度，包括前伸角度、后仰角度、側(cè)伸角度與旋轉(zhuǎn)角度。通過(guò)多功能頸椎工作站對(duì)患者頸椎肌力予以測(cè)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

較好：患者頸部活動(dòng)自如，無(wú)痛感，可正常學(xué)習(xí)工作；一般：患者頸部活動(dòng)輕度受限，稍有痛感，基本不影響學(xué)習(xí)、工作；較差：患者頸部活動(dòng)嚴(yán)重受限，痛感較強(qiáng)烈，對(duì)生活造成一定影響。總療效為較好概率與一般概率的總和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總研究結(jié)果后錄入SPSS 20.0軟件內(nèi)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

46例觀察組患者推拿、功法訓(xùn)練治療后，35例患者恢復(fù)情況較好，10例患者偶爾感覺(jué)頸椎活動(dòng)疼痛，僅1例患者效果較差，總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 治療前后疼痛感、頸椎活動(dòng)情況比較

兩組患者剛?cè)朐簳r(shí)，患者痛感、頸部活動(dòng)情況相近(P>0.05)，實(shí)施治療后，均有明顯改善，觀察組患者疼痛評(píng)分相較對(duì)照組更低，頸椎活動(dòng)幅度相較對(duì)照組更好(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛感、頸椎活動(dòng)情況比較

3.4.3 治療后兩組患者頸椎肌力比較

觀察組患者治療后頸椎活動(dòng)時(shí)肌力均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后兩組患者頸椎肌力比較

4 討 論

頸部肌群為日常功能活動(dòng)提供靜態(tài)和動(dòng)態(tài)支持，并維持著80 %的頸椎節(jié)段穩(wěn)定性，發(fā)揮著重要作用。頸椎病患者典型癥狀即為頸部肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，而臨床常用的方法為間歇性牽引治療，該療法的主要目的在于降低頸部周?chē)趋?、韌帶以及肌肉等的負(fù)荷，使其在短時(shí)間內(nèi)保持相對(duì)放松的狀態(tài)，以促進(jìn)該區(qū)域內(nèi)組織的自我修復(fù)。該方法會(huì)拉伸頸椎間隙，從而對(duì)頸部神經(jīng)壓迫形成緩解，短期內(nèi)可以緩解疼痛，有效改善頸部功能。

中醫(yī)推拿法在我國(guó)歷史久遠(yuǎn)，其以穴位推按和揉按為基礎(chǔ)，可對(duì)頸、肩、背等多處穴位進(jìn)行按摩，從而調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，對(duì)頸部的血運(yùn)進(jìn)行重塑，增加頸部神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供給，被廣泛應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的疼痛治療，如慢性頸痛、慢性腰痛等[6]。且推拿按摩可以放松局部肌肉，從而起到緩解疼痛的效果[7]。傳統(tǒng)功法訓(xùn)練的方式也比較多，例如太極拳、五禽戲等，其主要是以模仿動(dòng)物的姿態(tài)對(duì)人體肌肉進(jìn)行放松，其中白鵝引頸、蒼龜縮頸這兩種方式可直接對(duì)頸部肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，并緩解頸椎對(duì)神經(jīng)的壓迫，大鵬展翅則是通過(guò)肩部肌肉與頸部肌肉的反向作用間接拉伸頸椎間隙，與間歇性頸椎牽引療法的原理基本相同。推拿可松解肌肉痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、消除組織無(wú)菌性炎癥和局部水腫，從而解除對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，最終改善疼痛等癥狀。

本研究中使用的推拿手法既包括軟組織松解手法，又包括牽引類(lèi)手法即間歇拔伸法，能夠松解頸部肌肉，緩解頸痛。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者通過(guò)推拿、功法訓(xùn)練聯(lián)合治療后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者經(jīng)一段時(shí)間治療后，觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，頸椎活動(dòng)幅度明顯大于對(duì)照組，患者頸椎活動(dòng)時(shí)肌力大于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，中醫(yī)推拿、功法訓(xùn)練聯(lián)合治療頸椎病效果顯著，能夠增強(qiáng)患者頸椎活動(dòng)能力及肌力，療效顯著。