劉若冰，劉 丹

(貴州省遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

癌性疼痛是疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的感覺(jué)，癌性疼痛常因惡性腫瘤本身的發(fā)展及轉(zhuǎn)移，其次是癌癥治療過(guò)程如放化療引起的。癌痛是中晚期惡性腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，常會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦。持續(xù)劇烈疼痛使患者的日常生活能力下降，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼甚至自殺的負(fù)性情緒。如何控制癌痛已日益受到社會(huì)的廣泛關(guān)注和重視。目前，三階梯(3 L)鎮(zhèn)痛療法是西醫(yī)緩解癌痛最常用的方法[1]，但其治療后有很多不可估量和不可控的副作用，如癌性疼痛患者易對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生依賴(lài)[2]，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外西醫(yī)學(xué)放射、化療、介入及生物分子靶向治療也會(huì)給患者帶來(lái)很多不良反應(yīng)。督脈灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，具有“調(diào)節(jié)血運(yùn)、扶正固本、溫通經(jīng)脈、培元驅(qū)邪”之功效。《真氣運(yùn)行論》記載有莊周說(shuō)：“緣督以為治，緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以延年……”[3]，因此督脈隔物灸的治療很適合惡性腫瘤的治療原則。督脈灸溫陽(yáng)通督、促進(jìn)局部炎性物質(zhì)消散并調(diào)節(jié)人體免疫功能[4]。王東峰等[5]研究表明，督脈灸治療能有效減輕癌癥患者疼痛。本研究采用督脈隔姜灸的方法對(duì)癌性疼痛的患者進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2018年1月～2018年12月我院內(nèi)科癌癥住院患者70例，所有患者均符合病理診斷，采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組(n=35)和觀(guān)察組(n=35)。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

對(duì)照組中1例患者因在治療過(guò)程中除采用常規(guī)西醫(yī)疼痛控制治療外其他疼痛治療方法而排除，其中1例患者死亡，最后納入研究的患者為33例；觀(guān)察組有2例因個(gè)人事外出未持續(xù)進(jìn)行督脈隔姜灸治療而脫落，1例患者死亡，最終納入研究的患者為32例。兩組最后納入研究患者的基線(xiàn)資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合癌癥的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；②70例內(nèi)科癌癥患者均有疼痛癥狀并且NRS評(píng)分>4分；③年齡在35歲～80歲；④向患者及家屬解釋取得同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在采用常規(guī)止痛或(和)督脈灸止痛的同時(shí)還采用了其他止痛方法；②患者及家屬拒絕配合研究者；③因患者個(gè)人原因或死亡而間斷或停止繼續(xù)治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理。①宣教：解釋患者病情，飲食指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)；②評(píng)估疼痛；③護(hù)理人員樹(shù)立正確的癌痛觀(guān)念，使患者能在最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理；④疼痛的預(yù)防及護(hù)理措施：解釋疼痛原因，可用毛巾熱敷疼痛部位，當(dāng)患者劇烈疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑按WHO三階梯藥物治療方案給予止痛藥，服用藥物后密切觀(guān)察患者反應(yīng)，疼痛是否緩解，有無(wú)副作用等，并及時(shí)反饋給主治醫(yī)生；⑤其他止痛方法，如轉(zhuǎn)移注意力、進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)、刺激皮膚等。

2.2 觀(guān)察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予督脈隔姜灸。督脈灸方法：①核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者，備齊所用物攜至床旁，核對(duì)并做好解釋。②安置體位，取俯臥位，以令其舒適能堅(jiān)持30 min以上為宜，松解衣扣，暴露整個(gè)背部，注意保暖及保護(hù)患者隱私，囑患者不要隨意變換體位。③打開(kāi)督脈隔姜灸盒上的蓋子，點(diǎn)燃艾條并放于槽子內(nèi)，蓋上艾灸盒的蓋子備用。④在督脈循行部位鋪上紗布，涂上鮮姜汁，敷上根據(jù)辨證開(kāi)具的中藥粉，中藥粉用鮮姜汁加溫水調(diào)濕。⑤將點(diǎn)燃艾灸的督脈灸盒放置在患者背部督脈循行部位，可通過(guò)調(diào)節(jié)艾灸盒高度掌控艾灸的溫度，一般距離皮膚3 cm～5 cm時(shí)溫度最合適。⑥用排煙凈化器抽凈艾煙；艾灸時(shí)間每次30 min。⑦施灸完后，囑患者室內(nèi)靜坐，口服溫開(kāi)水，勿受風(fēng)寒。每天1次，10次為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效分析。

3 療效分析

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 結(jié)果分析

3.2.1 兩組患者治療前后NRS疼痛評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者治療前后NRS疼痛評(píng)分比較

3.2.2 兩組患者治療前后QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組患者治療前后QOL生活質(zhì)量評(píng)分比較

4 討 論

國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)定義疼痛為一種令人不愉悅的感覺(jué)與情緒上的感受，伴有或潛在組織損傷。疼痛是腫瘤患者最常見(jiàn)和難以忍受的一種癥狀，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有1 000萬(wàn)新發(fā)癌癥患者，70 %的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀[6]。中晚期癌癥患者常會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲觀(guān)絕望、恐懼焦慮、憤怒及孤獨(dú)感等心理負(fù)性情緒[7]。目前癌癥臨床治療以緩解患者的臨床癥狀與體征提高終末期的生存質(zhì)量為主，然而，簡(jiǎn)單的注意力轉(zhuǎn)移、冷敷及普通按摩方法對(duì)癌性疼痛的緩解效果欠佳。國(guó)內(nèi)外對(duì)于癌性疼痛常用的三階梯化學(xué)藥物治療，其副作用較大常有成癮性，易加重患者的惡性循環(huán)。因此，找到能夠緩解癌癥患者的疼痛的副作用較小的方法迫在眉睫。

西醫(yī)疼痛治療主要以神經(jīng)阻滯為主，而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“痛則不通，不通則痛”，疼痛的病機(jī)主要是由經(jīng)、絡(luò)、氣、血和心神不調(diào)等構(gòu)成，因此疼痛的中醫(yī)診治首先要辨別病機(jī)，以中醫(yī)的“整體觀(guān)念、辨證論治”思想為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)人體穴位的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，即“實(shí)者祛其有余，虛者補(bǔ)其不足”，以追求低廉、療效、副作用小為目的[8]。而有研究表明中醫(yī)疼痛治療方法結(jié)合西醫(yī)先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段，可以更好地改進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)療法，提高臨床療效[9]。

癌癥患者特別是中晚期的患者極易出現(xiàn)氣血虧虛。對(duì)于氣血虧虛的癌性疼痛治療以補(bǔ)益、活血、扶正為基本原則，其辨證論治以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟虛證為目，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥[10]。督脈灸療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)之功效；同時(shí)具有施灸面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)。本研究中，督脈隔姜灸治療方法是先鋪一層姜泥，再用姜汁調(diào)配扶正固本中藥，再經(jīng)艾盒加溫。其結(jié)果顯示：采用督脈隔姜灸對(duì)氣血虧虛的癌性疼痛患者實(shí)施治療，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組在3周后疼痛程度明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這可能一方面因?yàn)榉稣瘫局兴幱幸鏆?、扶正之功效，減輕氣血虧虛，另一方面，生姜具有促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)人體免疫力的作用。最后經(jīng)艾盒加溫后可溫陽(yáng)驅(qū)寒、溫通氣血、暢通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛。此外，觀(guān)察組生活質(zhì)量的改善同樣優(yōu)于對(duì)照組，可能是因?yàn)樘弁窗Y狀的緩解后，減輕了因癌痛導(dǎo)致的軀體、心理、社會(huì)人際等方面的痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，其具體作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。