韓同坤，劉元輝，吳 科

(廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 518101)

近年受多種因素影響，我國高血壓發(fā)病率逐年攀升，且疾病發(fā)病年齡日益年輕化。數(shù)據(jù)顯示，我國廣東地區(qū)年齡>18歲人群，高血壓發(fā)病率大約為21 %左右[1]。在治療方面，雖然藥物治療如左旋苯磺酸氨氯地平片等，有一定療效，但因此疾病病程長，長時間給藥易誘發(fā)不良反應，甚至發(fā)生高尿酸血癥、低鉀血癥、低血糖、白細胞降低、高鉀血癥等，患者治療依從性低[2～3]。加之進口降壓藥物價格貴，患者經濟負擔大。針對以上狀況，中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓受到了國內醫(yī)學者的關注，且已有報道指出，頸胸腰整體針刀松解術用于治療頸性高血壓患者，可發(fā)揮改善癥狀、降壓等功效。但目前仍無原發(fā)性高血壓方面的報道?，F(xiàn)將就診于我院的40例高血壓患者納入研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將40例原發(fā)性高血壓患者按治療方式隨機分為兩組，每組各20例。對照組中，男12例，女8例；年齡44歲～69歲，平均(53.2±1.1)歲；病程4個月～5 a，平均(1.6±0.3)a。觀察組中，男11例，女9例；年齡43歲～69歲，平均(53.6±1.2)歲；病程4.2個月～5 a，平均(1.8±0.2)a。患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

①患者均滿足《中國高血壓防治指南2010》[4]中原發(fā)性高血壓判定標準；②均自愿接受此次治療方案；③可正常配合此次研究、隨訪、治療等；④病程時間>3個月。

1.3 排除標準

①存在凝血功能異常者；②肝腎、心肺、造血功能異常者；③中途失訪或中斷此次治療者；④精神、智力障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

接受左旋苯磺酸氨氯地平片(批準文號：國藥準字H20093801，藥物規(guī)格：2.5 mg，生產廠商：華北制藥股份有限公司)治療，開始給藥劑量為5 mg，1次/d，此后按照病情可適當增加給藥劑量，控制最大給藥劑量<10 mg/d。均持續(xù)治療1個月。

2.2 觀察組

接受頸胸腰整體針刀松解術治療，每間隔3 d治療1次，共治療3次，松解其頸胸腰椎橫突、關節(jié)突、棘突等部位，以及顱骨上下項線的瘢痕和粘連。確定治療點，利多卡因局麻后，各治療點注藥1 mL，第1支針刀松解枕外隆突部位頭半棘肌止點、項韌帶、斜方肌開始點，人體縱軸與針刀刀口線平行，刀體向下肢傾斜45°，與枕骨保持垂直并刺入，針刀直至骨面，調轉刀口線90°做鏟剝處理，提起針刀到皮下組織層，傾斜兩邊45°，松解，直至有松動感后再出針。每間隔5 d治療1次，持續(xù)治療3次。

3 療效分析

3.1 觀察指標

治療前、治療后7 d時測定患者血壓、心率指標。

3.2 療效標準

依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[4]中原發(fā)性高血壓的療效標準判定。顯效：治療后，患者血壓正常，無頸枕和頸部疼痛、頭痛、頭暈等癥狀，且6個月內無復發(fā)；有效：治療后，血壓得到改善，恢復至臨界線，偶爾發(fā)生頭痛、頭暈等癥狀，頸部活動度、疼痛感正常；無效：未達到以上標準。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率95.00 %，高于對照組的70.00 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組心率、血壓比較

治療前，各組間血壓、心率指標比較，無顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組DBp、SBp、HR低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率、血壓比較

4 典型病例

李×，女，2017年6月8日入院，經多次測量不同時段的血壓，確診為原發(fā)性高血壓，病程時間9.3 a，長時間服用藥物治療，療效不理想。2017年6月15日接受頸胸腰整體針刀松解術治療，術后1周，患者血壓指標恢復正常，各體征無異常。

5 討 論

近年來，治療原發(fā)性高血壓主要采用藥物治療，但非藥物治療也日益得到重視和關注。已有臨床實踐證實[5～6]，高血壓病接受非藥物療法治療，可降低降壓藥物服用量，甚至停服降壓藥。從非藥物治療上來看，與西醫(yī)比較，中醫(yī)更為豐富，且降壓效果已得到認可。針刀屬于中醫(yī)療法范圍，在西醫(yī)病理生理認識基礎上，治療頸源性高血壓已取得較好療效[7]，但醫(yī)學界暫未有原發(fā)性高血壓的相關治療報道。

中醫(yī)學認為，高血壓發(fā)病與多種因素有關，如長時間憂思郁怒、精神緊張，肝氣郁滯，火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)；或過度勞傷，年老腎虧，缺乏腎水，水不涵木，造成肝腎陰虧，肝陽上亢，生風化火，進而誘發(fā)高血壓疾病。有學者認為，引發(fā)高血壓直接原因為氣血失調，氣血逆亂。氣受血推動，循于脈道，氣血平衡時，機體臟腑功能則可正常，反之則會發(fā)生氣血紊亂，甚至氣血逆亂。因此，治療時需令機體氣血達到平衡狀態(tài)。

本研究結果顯示，觀察組療效、血壓、心率均優(yōu)于對照組，提示頸胸腰整體針刀松解術治療原發(fā)性高血壓，效果比藥物治療更良好。針刀醫(yī)學研究表明，人體頸椎為高血壓疾病誘發(fā)的病變位置的主要部位之一，而導致此疾病發(fā)病的主要原因為頸部弓弦力解剖結構發(fā)生紊亂，從而影響血流動力學改變[8]。頸部附近軟組織，如關節(jié)囊、肌肉、筋膜等最先受到損傷[9]。從解剖角度來看，頸部弓弦力學解剖傳導主要結構則為頸部附近軟組織，以上各軟組織的行經路線和起止點的交界部位，則為頸部附近軟組織的集中應力的位置[10]。若軟組織受病變影響，應力出現(xiàn)紊亂，其應力集中位置會發(fā)生瘢痕、粘連等，代償此種應力異常狀況，若病變持續(xù)存在，損傷則會繼續(xù)，機體出現(xiàn)失代償，連接此類病變點則成了以點、線、面的立體網絡架構[11]。而針刀松解術的治療原理則從機體生物力學穩(wěn)定的角度出發(fā)，在治療高血壓疾病時，頸部弓弦力學解剖結構得到調節(jié)[12～13]。先從機體運動受力模式和解剖結構特征分析病灶位置，體表定位準確的狀況，給予針刀松解術松解病變關鍵部位瘢痕和粘連狀況，致使頸胸腰部立體網絡病理結構受到破壞[14]，恢復力平衡，而人體生理曲度和各項指標恢復正常，進而緩解高血壓疾病帶來的眩暈、酸痛等癥狀，恢復正常血壓。此后頸胸腰整體針刀松解術有望成為頸椎病、因頸椎病引發(fā)高血壓等患者的福音。但本研究因樣本量等局限，未探討頸胸腰整體針刀松解術治療的安全性，以及對血管內皮功能等指標的影響，若條件成熟，可更換研究方向。

綜上所述，采用頸胸腰整體針刀松解術治療原發(fā)性高血壓，患者血壓、心率等均可得到明顯緩解，效果明顯。