汪暉，黃麗紅，胡露紅，王穎，徐蓉，蔡斯斯，廖菁，趙婭，楊偉梅，王成爽

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)疫情是一個(gè)新興的全球公共衛(wèi)生問題，WHO將其列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，突發(fā)威脅生命的疾病對(duì)患者心理造成重大傷害，SARS期間有31.2%的留觀患者出現(xiàn)抑郁癥狀[2]，為期4年的隨訪發(fā)現(xiàn)44.1%的患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征[3]。此次疫情期間，由于患者對(duì)疾病的不確定感、隔離治療及見到病房危重癥患者搶救等事件，對(duì)患者身心健康均造成威脅，易使患者發(fā)生心理應(yīng)激[4]，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，出現(xiàn)或加重軀體化癥狀[5]，影響其睡眠與飲食，不利于患者疾病康復(fù)。本研究對(duì)COVID-19住院患者進(jìn)行心理應(yīng)激狀態(tài)調(diào)查，并分析其影響因素，以期為心理危機(jī)干預(yù)或心理救援措施的落實(shí)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年2月17～25日，以方便抽樣法選取武漢市同濟(jì)醫(yī)院收治的COVID-19住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合COVID-19診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙不能配合研究；②病情危重者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究人員結(jié)合文獻(xiàn)分析自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住情況、疾病情況等。

1.2.1.2心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)調(diào)查表 ①認(rèn)知融合問卷(Cognitive Fusion Questionnaire，CFQ)，由Gillan-ders等[6]編制，分為認(rèn)知融合分量表和認(rèn)知解離分量表。本研究采用認(rèn)知融合分量表評(píng)價(jià)患者面對(duì)COVID-19這一應(yīng)激源時(shí)的心理僵化程度[7]。量表包含9個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，總分9～63分，得分越高，表示患者心理僵化程度越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)，由沈曉紅等[8]翻譯并修訂而成，共20個(gè)條目，各條目按1～4級(jí)計(jì)分，包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，各條目得分相加即得該維度總分。

1.2.1.3心理應(yīng)激因子調(diào)查表 本研究采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[9]中的軀體化、抑郁、焦慮、其他(睡眠與飲食情況)4個(gè)因子來評(píng)估COVID-19患者心理應(yīng)激癥狀。①軀體化：包括12個(gè)條目，主要反映主觀的身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸和其他系統(tǒng)的不適。②抑郁：包括13個(gè)條目，以反映失望、悲觀及與抑郁相聯(lián)系的認(rèn)知和軀體方面的感受，以及有關(guān)死亡的思想和自殺觀念。③焦慮：包括10個(gè)條目，一般指煩燥、坐立不安、緊張等及由此產(chǎn)生的軀體征象。④其他：包括7個(gè)條目，主要反映睡眠與飲食情況。每個(gè)條目采取1～5級(jí)評(píng)分，各條目得分相加即得該因子總分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重，其中因子分(因子分=該因子總分/條目數(shù))≥2分界定為因子陽性。

1.2.2資料收集方法 由20名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)問卷調(diào)查。問卷填寫采用電子問卷形式，問卷填寫前，由研究人員向研究對(duì)象一對(duì)一講解調(diào)查目的、意義等，在獲得患者知情同意后請(qǐng)其掃描二維碼或點(diǎn)擊問卷鏈接，根據(jù)自我真實(shí)情況及感受進(jìn)行在線填寫。所有條目設(shè)置為必答題，以保證問卷填寫的完整性。同時(shí)后臺(tái)設(shè)置每個(gè)手機(jī)IP只能填寫1次，以免重復(fù)作答。最終提交問卷657份，剔除5份無效問卷，獲得有效問卷652份。

2 結(jié)果

2.1COVID-19住院患者一般資料 共納入COVID-19患者652例，男346例，女306例；年齡19～88(51.54±13.90)歲；發(fā)病時(shí)間1～62(23.57±7.44)d；截至調(diào)查時(shí)的住院時(shí)間1～35(11.60±5.56)d 。

2.2COVID-19住院患者心理應(yīng)激因子及心理應(yīng)對(duì)得分 652例患者中，軀體化陽性172例(26.38%)、焦慮117例(17.94%)、抑郁124例(19.02%)、睡眠與飲食障礙236例(36.20%)。COVID-19住院患者心理應(yīng)激因子及心理應(yīng)對(duì)得分見表1。

表1 COVID-19住院患者心理應(yīng)激因子及心理應(yīng)對(duì)得分(n=652)

2.3不同人口學(xué)特征COVID-19住院患者心理應(yīng)激因子得分比較 見表2。

表2 不同人口學(xué)特征患者心理應(yīng)激因子得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目 分，

2.4COVID-19住院患者心理應(yīng)激因子得分與認(rèn)知融合、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析 見表3。

表3 患者心理應(yīng)激因子得分與認(rèn)知融合、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析(n=652) r

2.5COVID-19住院患者心理應(yīng)激因子的多元線性回歸分析 以軀體化、焦慮、抑郁、睡眠與飲食4個(gè)因子得分為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，α入=0.05、α出=0.10。結(jié)果顯示，性別(男性=0，女性=1)、婚姻狀況(以“已婚”為參照設(shè)置啞變量)、年齡(原值輸入)、認(rèn)知融合得分(原值輸入)、應(yīng)對(duì)方式(原值輸入)進(jìn)入回歸方程，結(jié)果見表4。

表4 COVID-19住院患者心理應(yīng)激因子的多元線性回歸分析(n=652)

3 討論

3.1COVID-19住院患者心理應(yīng)激反應(yīng)情況分析 心理應(yīng)激是機(jī)體在某種環(huán)境刺激作用下由于客觀要求和應(yīng)付能力不平衡所產(chǎn)生的一種適應(yīng)環(huán)境的緊張反應(yīng)狀態(tài)。焦慮、抑郁是心理應(yīng)激狀態(tài)下常見的負(fù)性情緒，在心理應(yīng)激狀態(tài)下還可出現(xiàn)軀體癥狀及睡眠障礙、食欲不佳等。本研究結(jié)果顯示，COVID-19住院患者軀體化、焦慮、抑郁、睡眠與飲食得分高于全國(guó)常模[10]，存在一定程度的心理應(yīng)激。此次疫情發(fā)生后，各大網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)疾病進(jìn)展等信息進(jìn)行公開報(bào)道，這一方面有助于患者減輕不確定感，但患者也可能因過度的信息轟炸造成焦慮、緊張等情緒，加重患者軀體化癥狀等。且COVID-19尚無特效藥，患者會(huì)擔(dān)心病情惡化，害怕重復(fù)感染[11]，同時(shí)COVID-19患者因治療需要處于隔離狀態(tài)，與外界的有限聯(lián)系更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，更有可能出現(xiàn)心理問題。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)COVID-19住院患者軀體化、焦慮、抑郁、睡眠與飲食因子陽性率分別為26.38%、17.94%、19.02%、36.20%，其中睡眠和飲食因子的陽性率最高，提示COVID-19住院患者更易出現(xiàn)睡眠和飲食失調(diào)癥狀。研究顯示，應(yīng)激后的高警覺狀態(tài)會(huì)使患者睡眠較淺，容易覺醒[12]。因此，需對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以減輕其心理壓力；通過肌肉放松[13]，夜間集中護(hù)理操作、降低打擾頻次等來創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者睡眠。另外，還可通過了解患者飲食偏好，為患者提供增進(jìn)食欲的食物。

3.2COVID-19住院患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響因素

3.2.1性別 本次研究顯示，COVID-19女性患者的軀體化、焦慮、抑郁、睡眠與飲食因子得分顯著高于男性，且性別是患者軀體化、焦慮的預(yù)測(cè)因素。說明女性患者在面對(duì)此類公共衛(wèi)生事件時(shí)心理應(yīng)激水平較高，相比男性患者，女性患者焦慮、抑郁程度及軀體化癥狀更嚴(yán)重。這與吳菊等[14]研究結(jié)果一致。分析原因，可能由于女性患者面對(duì)應(yīng)激源時(shí)傾向于使壓力內(nèi)化，因此更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒和軀體化癥狀[15]。在臨床工作中，應(yīng)多關(guān)注女性患者的心理健康，制定并實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)措施，提升女性患者對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)技能，改變認(rèn)知錯(cuò)誤來促進(jìn)女性患者心理健康。

3.2.2婚姻狀況 COVID-19傳播迅速，患者均需強(qiáng)制隔離治療。社會(huì)支持及親密關(guān)系對(duì)緩解患者的心理壓力、保持其心理健康至關(guān)重要[16]。本次調(diào)查顯示，婚姻狀況是患者軀體化、抑郁、焦慮的預(yù)測(cè)因素，已婚患者軀體化、抑郁、焦慮嚴(yán)重程度較低。這可能與已婚患者得到配偶的情感支持有關(guān)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注離異、喪偶患者的心理健康，同時(shí)鼓勵(lì)患者與親人和朋友保持聯(lián)系，以緩解疾病帶來的恐懼與心理壓力，保持健康的心理狀態(tài)。

3.2.3年齡 研究結(jié)果顯示，年齡是患者軀體化的影響因素之一，患者年齡越大，軀體化癥狀越嚴(yán)重。軀體化是個(gè)體主觀反映的身體不適感，但實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查多無相應(yīng)的器質(zhì)性病變出現(xiàn)。本次COVID-19患者多為中老年人，且年長(zhǎng)者更易進(jìn)展為重癥，因此，年長(zhǎng)的患者可能會(huì)過度關(guān)心或在意自己的軀體健康，其軀體化程度會(huì)更嚴(yán)重，但是也可能與疾病臨床表現(xiàn)、中老年患者生理特性如感知覺、軀體活動(dòng)度下降，容易疲乏有關(guān)[17-18]。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注高齡COVID-19患者的軀體癥狀，預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡等不良事件的發(fā)生，同時(shí)與患者溝通其病情，安撫患者的緊張情緒，以改善其軀體化癥狀。

3.2.4認(rèn)知融合程度 認(rèn)知融合程度高將導(dǎo)致思維僵化，個(gè)體易陷入自我的想法中，無法自拔，并易將消極的自我評(píng)價(jià)當(dāng)作事實(shí)，導(dǎo)致認(rèn)知失調(diào)[19]。而抑郁等癥狀與認(rèn)知失調(diào)相關(guān)性高，認(rèn)知失調(diào)更易導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀[20]。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知融合是患者軀體化、焦慮、抑郁、睡眠及飲食障礙因子的影響因素，認(rèn)知融合得分越高，患者各因子癥狀越重。為避免COVID-19住院患者出現(xiàn)認(rèn)知融合情況，應(yīng)給予及時(shí)有效的干預(yù)措施，幫助患者建立積極信念，適應(yīng)當(dāng)下的情境，形成積極的認(rèn)知，從而充分挖掘個(gè)體自身的潛能，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

3.2.5疾病應(yīng)對(duì)方式 回避與屈服均屬于消極應(yīng)對(duì)方式，此應(yīng)對(duì)方式不利于疾病的康復(fù)。表3、4顯示，回避與患者軀體化、焦慮、抑郁、睡眠與飲食因子呈正相關(guān)，且是軀體化、焦慮、睡眠與飲食因子的預(yù)測(cè)因素，說明患者應(yīng)對(duì)方式中越傾向于回避，其軀體化、焦慮和睡眠飲食障礙越嚴(yán)重。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度正視疾病，鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移和分散注意力，以改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)。COVID-19住院患者面對(duì)此傳染疾病，其心理應(yīng)對(duì)方式可能在這一重大應(yīng)激源影響下與常理有不同之處，如積極面對(duì)疾病可能會(huì)讓患者的精神壓力增大、屈服的方式可能會(huì)在短期內(nèi)降低患者的焦慮情緒。表3、4顯示，面對(duì)與患者軀體化、焦慮、抑郁、睡眠與飲食因子呈正相關(guān)，是焦慮因子的預(yù)測(cè)因素；屈服與焦慮因子呈負(fù)相關(guān)，是焦慮因子的預(yù)測(cè)因素。這說明患者應(yīng)對(duì)方式中越傾向于面對(duì)，其焦慮癥狀越嚴(yán)重；患者越傾向于屈服，其焦慮癥狀越輕微。在個(gè)體面臨重大應(yīng)激事件時(shí)，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用退縮等消極應(yīng)對(duì)方式，一定程度上可以緩解患者的焦慮情緒。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，應(yīng)對(duì)方式與患者心理應(yīng)激的相關(guān)性較弱，有待于進(jìn)一步探討。

4 小結(jié)

本研究顯示，COVID-19住院患者存在一定程度的心理應(yīng)激，性別、婚姻狀況、年齡、認(rèn)知融合程度和疾病應(yīng)對(duì)方式等會(huì)影響COVID-19患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視COVID-19患者的心理健康維護(hù)，特別是對(duì)中老年、女性、離異或喪偶、認(rèn)知融合程度高的COVID-19患者，給予他們更多的關(guān)心和安慰，加強(qiáng)心理干預(yù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)身心健康。本研究?jī)H調(diào)查1所新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的患者，且未調(diào)查危重癥患者，存在一定的樣本選擇偏倚。