張貴梅，智 暢

(1.南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000； 2.河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)急診科，鄭州 450000)

神經(jīng)重癥患者因病情危急且治療周期較長(zhǎng)，常常需予以甘露醇等脫水降顱內(nèi)壓藥物治療，同時(shí)還需予以營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗感染治療，從而控制病情進(jìn)展，治療期間需依據(jù)患者病情實(shí)時(shí)調(diào)整輸注速度及劑量。因甘露醇具有較高的滲透壓及較高的濃度，加之其輸注速度較快，可損傷血管，進(jìn)而誘發(fā)靜脈炎，增加患者痛苦，因此尋求一種可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的輸注方式具有重要意義[1-2]。目前臨床靜脈輸注方式較多，其中外周靜脈留置針和中心靜脈置管是較為常用的兩種輸注方式，但對(duì)選用何種輸注方式效果更優(yōu)臨床仍存在一定爭(zhēng)議[3-4]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討神經(jīng)重癥患者經(jīng)外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管輸注甘露醇的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年3月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的神經(jīng)重癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，試驗(yàn)組40例，男22例、女18例，年齡36～78歲、平均(56.68±4.11)歲，疾病類(lèi)型：腦出血13例、顱腦損傷20例、顱內(nèi)占位7例；對(duì)照組40例，男24例、女16例，年齡35～78歲、平均(55.74±4.21)歲，疾病類(lèi)型：腦出血15例、顱腦損傷19例、顱內(nèi)占位8例。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床資料完整；2)無(wú)血液系統(tǒng)疾病；3)對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)全身嚴(yán)重感染者；2)自身免疫系統(tǒng)疾病者；3)伴有重要臟器功能障礙者。

1.3 輸注方法

對(duì)照組行常規(guī)外周靜脈留置針：穿刺前準(zhǔn)備好靜脈留置針、透明敷料、輸液器、膠帶、棉簽、止血帶等，確定穿刺點(diǎn)后，常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，經(jīng)穿刺點(diǎn)置入留置針，見(jiàn)回血后，拔出針芯，松止血帶。試驗(yàn)組行外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管：選用一套中等長(zhǎng)度導(dǎo)管(鄭州迪奧公司生產(chǎn))，包括40 cm的導(dǎo)管、固定器、連接器及4F穿刺針，透明敷料、無(wú)菌手套等。確定穿刺點(diǎn)后，穿刺部位鋪設(shè)無(wú)菌巾及洞巾，術(shù)者佩戴無(wú)菌手套，構(gòu)建無(wú)菌屏障。穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶后，置入穿刺針，明確針孔全部進(jìn)入血管后置入導(dǎo)入鞘，松止血帶，一手固定導(dǎo)入鞘，另外一手送入導(dǎo)管，到達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度后，將針頭退出，及時(shí)抽回導(dǎo)入鞘，導(dǎo)管用生理鹽水沖洗后透明敷料封管，固定導(dǎo)管，連接肝素帽。2組住院期間均予以輸注甘露醇。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄2組靜脈炎及并發(fā)癥發(fā)生情況。1)靜脈炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：臨床無(wú)明顯癥狀為無(wú)；皮膚出現(xiàn)紅斑，無(wú)水腫、疼痛癥狀為輕度；紅斑伴有水腫、疼痛癥狀，有靜脈條紋形成為中度；皮膚出現(xiàn)紅斑并伴有嚴(yán)重水腫、疼痛，有靜脈條紋形成，可觸及索狀物為重度?？偘l(fā)生率=(輕度+中度+重度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)記錄2組置管期間靜脈血栓、局部血腫、滲血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生情況比較 例

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

甘露醇是神經(jīng)重癥患者常用的脫水藥，可有效緩解顱內(nèi)高壓，臨床多采用靜脈方式給藥。對(duì)于輸注甘露醇的患者而言，要求輸注速度控制在10～15 mL·min-1，在20～30 min內(nèi)輸注完畢，但由于甘露醇為高黏度、高滲透壓大分子溶液，臨床輸注速度過(guò)快，可提升血管滲透壓，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，前列腺素E2、E1大量釋放，促進(jìn)局部血小板聚集，增加血管通透性，同時(shí)可促使血管發(fā)生炎癥改變，損傷血管，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)靜脈炎，對(duì)靜脈血管造成不可逆損傷[5-6]。因此臨床選用合適的靜脈輸注方式對(duì)減少穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生具有重要意義。

以往臨床多采用外周靜脈留置針?lè)绞竭M(jìn)行給藥，雖可減少患者穿刺次數(shù)，但治療期間靜脈炎發(fā)生率仍居高不下，可增加患者痛苦，影響治療效果[7]。隨著醫(yī)療設(shè)備不斷地完善，外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管作為一種新型的靜脈給藥模式，近年來(lái)逐漸應(yīng)用于臨床，其主要通過(guò)在直視下選用肘部靜脈插管至中心靜脈，臨床具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可有效地控制穿刺過(guò)程，可最大限度地避免穿刺引起的血管損傷，還可降低反復(fù)穿刺置管情況，從而減輕患者痛苦。經(jīng)外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管輸注高黏稠度、高滲性、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，可將其直接輸送至腋靜脈，由于腋靜脈血流量大，管壁粗，血流速度快，藥物入血后可快速被稀釋?zhuān)行П苊庖蜉斪?qiáng)刺激性、高濃度藥物或長(zhǎng)期輸液給患者帶來(lái)的血管損傷，對(duì)外周血管起到保護(hù)作用，進(jìn)而解決藥物性疼痛、藥物外露等情況，對(duì)降低靜脈炎起到積極作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，神經(jīng)重癥患者經(jīng)外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管輸注甘露醇可有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生，確保臨床治療工作順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后仍有3例靜脈炎發(fā)生，分析原因在于，穿刺置管過(guò)程中因患者情緒過(guò)于緊張導(dǎo)致血管痙攣所致或因?qū)Ч?、?dǎo)管鞘及穿刺針對(duì)靜脈內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械性磨擦從而引起的血管反應(yīng)，因此臨床穿刺過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，穿刺前針對(duì)性向患者講解置管的重要性，緩解不良心理狀況，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

綜上所述，神經(jīng)重癥患者經(jīng)外周靜脈中等長(zhǎng)度導(dǎo)管置管輸注甘露醇可有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，不失為神經(jīng)重癥患者一種良好的輸注方式。