沈艷紅，余 瑾

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒輸液室，南昌 330006)

靜脈輸液是通過液體靜壓原理或大氣壓將無菌藥物、電解質(zhì)、液體由靜脈輸入機(jī)體內(nèi)的治療方法，它具有方便、快捷、見效快、給藥速度可控等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)多用途治療起重要作用[1-2]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，靜脈輸液治療技術(shù)得到了提高，應(yīng)用也越來越廣泛，但隨著輸液治療患者數(shù)量增加，輸液治療的質(zhì)量有所下降，經(jīng)常出現(xiàn)穿刺部位不正確、導(dǎo)管維護(hù)不佳、敷貼固定不規(guī)范等問題[3]。追蹤方法學(xué)是一種現(xiàn)象調(diào)查方法，2004年由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)并提出，現(xiàn)已用于醫(yī)院多種評(píng)審過程[4]。因此，將追蹤方法學(xué)應(yīng)用于靜脈輸液治療對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)的管理、預(yù)防不良情況的發(fā)生和提高輸液治療質(zhì)量至關(guān)重要。本研究對(duì)186例急診靜脈輸液治療的患兒進(jìn)行護(hù)理，探究追蹤方法學(xué)對(duì)小兒急診靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受急診靜脈輸液治療的患兒186例，男98例，女88例，年齡6個(gè)月～2歲。其中2018年7—12月99例為對(duì)照組，男51例，女48例，年齡6個(gè)月～2歲,平均(1.02±0.49)歲；2019年1—6月87例為觀察組，男47例，女40例，年齡6個(gè)月～2歲,平均(0.96±0.36)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：急危重患兒；意識(shí)清楚患兒；患兒家屬均知情本研究并同意參與。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法。完成常規(guī)的患兒檢查，告知患兒家長(zhǎng)輸液治療的相關(guān)情況，監(jiān)測(cè)患兒的生命體征并對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以追蹤方法學(xué)對(duì)急診靜脈輸液治療的患兒進(jìn)行護(hù)理，成立專門靜脈輸液護(hù)理評(píng)審小組，采用個(gè)體追蹤與系統(tǒng)追蹤相結(jié)合的方法。1)成立專門靜脈輸液護(hù)理評(píng)審小組：由兒科總護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，兒科各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任組員。小組成員接受專業(yè)的追蹤方法學(xué)理論學(xué)習(xí)和操作培訓(xùn)，通過考核后開展評(píng)審工作。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、工作安排和評(píng)審工作總結(jié)，組員負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)訪談、輸液護(hù)理觀察、收集數(shù)據(jù)。2)個(gè)體追蹤：①由評(píng)審小組組員全方面了解患兒的一般資料和治療情況；②小組組員負(fù)責(zé)觀察患兒的輸液治療情況，如是否出現(xiàn)穿刺部位不正確、導(dǎo)管維護(hù)欠佳、敷貼固定不規(guī)范等情況；③小組組員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，了解家長(zhǎng)對(duì)輸液治療護(hù)理的滿意度以及知識(shí)掌握程度，對(duì)表現(xiàn)不足的方面加以改進(jìn)。3)系統(tǒng)追蹤：評(píng)審小組組員將個(gè)體追蹤數(shù)據(jù)進(jìn)行整理總結(jié)并提交給組長(zhǎng)，小組成員共同就患兒輸液治療過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，對(duì)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行追蹤調(diào)查，尋找問題出現(xiàn)的原因。4)實(shí)施改進(jìn)：針對(duì)追蹤評(píng)審過程中發(fā)現(xiàn)的問題提出有效的改進(jìn)措施，針對(duì)知識(shí)漏洞開展相應(yīng)的培訓(xùn)、講座，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士操作的培訓(xùn)管理，開展會(huì)議促進(jìn)各部門之間的交流合作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患兒輸液治療不良問題(包括穿刺部位不正確、導(dǎo)管維護(hù)欠佳和敷貼固定不規(guī)范)發(fā)生率。通過評(píng)審小組對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，詢問2組患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療的滿意度和對(duì)健康知識(shí)的了解程度，滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意，知識(shí)了解程度分為非常了解、基本了解和不了解。滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%；了解程度=(非常了解+基本了解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸液治療不良問題發(fā)生率

觀察組患兒輸液治療不良問題發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(16.10%比51.52%，P<0.01)，見表1。

表1 2組患兒輸液治療不良問題發(fā)生率比較 例

2.2 患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療的滿意度

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療滿意度明顯高于對(duì)照組(94.25%比63.64%，P<0.01)，見表2。

表2 2組患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療的滿意度比較 例

2.3 患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療健康知識(shí)了解程度

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療健康知識(shí)了解程度明顯高于對(duì)照組(82.76%比57.58%，P<0.01)，見表3。

表3 2組患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療健康知識(shí)了解程度比較 例

3 討論

追蹤方法學(xué)是對(duì)醫(yī)院某種運(yùn)行系統(tǒng)或者患兒就醫(yī)過程進(jìn)行追蹤評(píng)審，從而讓患兒感受服務(wù)的品質(zhì)以及評(píng)價(jià)醫(yī)院管理系統(tǒng)的周密健全，通過患兒的角度對(duì)醫(yī)院執(zhí)行能力和整體服務(wù)水平的大小進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]。追蹤方法學(xué)具有現(xiàn)場(chǎng)性、雙重性、持續(xù)性和靈活性等特點(diǎn)，真正以患兒為中心，追蹤到護(hù)士對(duì)每一個(gè)患兒的每一項(xiàng)工作和每一個(gè)流程，從而增加靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)性、規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性[7-8]。標(biāo)準(zhǔn)操作的靜脈輸液治療可以減少穿刺次數(shù)，減輕患兒疼痛，降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，從而保證患兒的安全[9]。

本研究結(jié)果顯示，追蹤方法學(xué)能夠減少患兒急診靜脈輸液不良問題發(fā)生率。與對(duì)照組相比，觀察組在輸液治療中采用追蹤方法學(xué)，通過成立專門靜脈輸液護(hù)理評(píng)審小組，增加了對(duì)護(hù)理過程的關(guān)注度，更加注意輸液護(hù)理的細(xì)節(jié)問題，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)輸液治療護(hù)理過程中的潛在問題并及時(shí)針對(duì)問題采取相關(guān)措施，使穿刺部位不正確、導(dǎo)管維護(hù)欠佳、敷貼固定不規(guī)范等問題得到明顯改善，提高了患兒治療安全性[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，追蹤方法學(xué)可以提高患兒父母對(duì)治療的滿意度和對(duì)健康知識(shí)的了解程度。與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)審小組組員對(duì)患兒父母進(jìn)行面對(duì)面的訪談，詢問患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療護(hù)理過程的不滿和對(duì)健康知識(shí)的了解，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況有針對(duì)性地改善護(hù)理措施、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)患兒家長(zhǎng)知識(shí)空缺部分進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患兒家長(zhǎng)的人文關(guān)懷以及對(duì)隱私和安全的保護(hù)，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患兒及家屬感受的重視程度，極大地增強(qiáng)了患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療的滿意度，并提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的了解程度[12]。

綜上所述，追蹤方法學(xué)能夠減少患兒急診靜脈輸液不良問題發(fā)生率，提高患兒父母對(duì)治療的滿意度和對(duì)健康知識(shí)的了解程度。