陳偉章，陳 凱，張志雄

(梅州市人民醫(yī)院耳鼻喉一科，廣東 梅州 514000)

腮腺腫瘤中良性腫瘤占比超80%，且多位于淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)腫物[1]。腮腺淺葉良性腫瘤的治療以手術(shù)治療為主，也是最直接有效的治療手段，其中傳統(tǒng)術(shù)式為淺葉切除術(shù)(superficial parotidectomy，SP)，是在解剖面神經(jīng)后將腮腺腫瘤和淺葉一并切除的手術(shù)方式，但相關(guān)研究[2-3]表明，此術(shù)式并發(fā)癥多，且嚴重影響患者腺體功能。腮腺淺葉部分切除術(shù)(partial superficial parotidectomy，PSP)是近年發(fā)展并逐漸應(yīng)用于腮腺腫瘤治療的新型術(shù)式，但其具體療效及適應(yīng)證仍存在爭議[4]?；诖?，本研究選取60例符合條件的腮腺淺葉良性腫瘤患者，分別給予SP治療和PSP治療，比較2種術(shù)式對患者腺體功能、復發(fā)率等方面的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年1月梅州市人民醫(yī)院收治的腮腺淺葉良性腫瘤患者60例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為2組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡25～65歲，平均(50.23±10.64)歲；腫瘤直徑1.3～3.7 cm，平均(2.51±0.81)cm。對照組男20例，女10例；年齡21～67歲，平均(51.68±9.85)歲；腫瘤直徑1.2～3.9 cm，平均(2.48±0.92)cm。2組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準：①經(jīng)病理組織檢查和免疫組織化學檢測確診為良性腫瘤；②初次確診；③術(shù)前均經(jīng)B超、MRI或CT檢查確認腫瘤位置，且腫瘤界限清晰，腫瘤直徑≤4 cm。2)排除標準：①不具備隨訪條件；②年齡≥70周歲；③存在溝通理解障礙；④存在SP、PSP手術(shù)禁忌證。

1.3 手術(shù)方法

對照組采取SP治療，具體流程如下：設(shè)計“S”型切口，即從耳屏前顴弓根位置向下，沿耳垂下繞行到下頜骨下邊緣2 cm以上，于腮腺筋膜淺面掀開組織瓣，充分暴露二腹肌，于乳突前方確認面神經(jīng)總干，再向前解剖神經(jīng)分支，在淺面切除腮腺淺葉和內(nèi)部腫瘤，留置負壓引流管，最后規(guī)范縫合傷口。

觀察組采用PSP治療，具體流程如下：采用瘤體淺面沿皮紋切口，翻開組織瓣，充分暴露瘤體，在瘤體包膜外>1 cm的正常腮腺組織內(nèi)部切除整個瘤體并將部分腺體切除，切除過程中僅將涉及到的面神經(jīng)總干和分支解剖，并不暴露全部分支，然后將腮腺殘端進行縫扎操作，根據(jù)具體情況留置引流管，或者使用橡皮引流條，最后直接縫合傷口。

1.4 評價指標

術(shù)后均隨訪6個月。比較2組術(shù)后腺體功能保留率(患側(cè)腮腺組織無唾液排出，即為腺體功能喪失，其余均為保留)、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率(包括暫時性面癱、Frey’s綜合征等，同時存在超1種并發(fā)癥，以突出表現(xiàn)癥狀計數(shù))。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腺體功能保留率及復發(fā)率

觀察組腺體功能保留率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后腺體功能保留率及復發(fā)率比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(6.67%比26.67%，χ2=4.320、P=0.038)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

腮腺腫瘤為頜面外科多發(fā)病，即使是良性腫瘤也存在一定惡變可能，故臨床上一經(jīng)確診，通常需盡快施行手術(shù)切除治療，從而避免腫瘤組織對周圍組織造成壓迫，并降低良性惡變的危險性。SP與PSP均為臨床腮腺淺葉良性腫瘤的常用治療方法，為達到最佳治療效果，應(yīng)選擇更高效、更安全的術(shù)式，故對比分析此2種治療手段的治療效果具有重要意義。

目前，經(jīng)大量臨床研究[5]證實，將PSP適用腮腺淺葉良性腫瘤直徑范圍為≤4 cm，故本研究所納入研究的患者腫瘤直徑在此范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示，觀察組腺體功能保留率明顯高于對照組，表明PSP可保留患者部分腺體功能。分析其原因在于，SP不僅要求將腮腺淺葉全部切除，而且需縫扎患者腮腺主導管，進而導致腮腺深葉組織所分泌唾液未能及時排出，引發(fā)腺泡萎縮，逐漸喪失基本分泌功能[6]。而PSP是保留腮腺主導管及殘余腮淺葉的術(shù)式，殘留的腺體可分泌涎液并通過主導管排出，降低腺泡張力，從而避免腺泡萎縮，且患者腺泡可在行PSP術(shù)后一定時間內(nèi)增大增多，其腮腺功能得以緩慢恢復[7]。在復發(fā)率方面，目前相關(guān)研究[8]認為腫瘤復發(fā)原因與包膜完整性、出芽生長情況及包膜外浸潤密切相關(guān)，且手術(shù)操作是否執(zhí)行無瘤原則也是主要因素之一。因此本研究行PSP過程中，以腫瘤包膜外>1 cm為安全界限行切除術(shù)，并且選擇手術(shù)經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高的高資歷醫(yī)生作為主刀，完成手術(shù)，以保證手術(shù)的完整性和安全性。而本研究結(jié)果中，PSP并未明顯提升腮腺淺葉良性腫瘤復發(fā)率，提示在手術(shù)水平有保證，規(guī)范按照手術(shù)流程施行PSP的情況下，可有效限制術(shù)后復發(fā)情況的發(fā)生。在安全性方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明在PSP的安全性更高。分析其原因在于PSP僅需解剖腫瘤所涉及的面神經(jīng)分支，減少其解剖數(shù)量，從而減輕手術(shù)對患者面神經(jīng)所造成的損傷，因解剖面神經(jīng)數(shù)量少，可縮短患者面神經(jīng)的暴露時間，利于保護面神經(jīng)。同時，PSP切除組織少且翻瓣范圍小，可減少對患者耳顳神經(jīng)、筋膜、副交感神經(jīng)的損傷，降低Frey’s綜合征發(fā)生率[9]。此外，PSP治療過程中并未涉及耳大神經(jīng)的解剖或解剖的路徑短，所以對患者耳大神經(jīng)等神經(jīng)組織損傷輕微；而SP治療過程中因使用鉗夾、牽拉等操作可導致耳大神經(jīng)挫傷甚至切斷，故對照組的耳垂及耳周皮膚麻木發(fā)生例數(shù)比觀察組多。而涎瘺的發(fā)生原因為腺體分泌唾液無法從主導管排出，導致涎液潴留，PSP的保留腮腺主導管操作可有效降低涎液發(fā)生率。本研究結(jié)果與盧海彬等[10]研究結(jié)果一致，且其研究結(jié)果還顯示PSP可縮短手術(shù)時間，術(shù)后患者面部神經(jīng)功能明顯優(yōu)于SP治療的患者。整體看來，對腫瘤直徑≤4 cm的腮腺淺葉良性腫瘤患者行PSP治療，可取得優(yōu)異的治療效果，并可減少手術(shù)對患者造成的不良影響。

綜上所述，對腮腺淺葉良性腫瘤患者行PSP治療的效果較好，可有效保護其腺體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且未增加復發(fā)率。