王 銀

(信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464000)

貧血是妊娠期常見現(xiàn)象，是由于產(chǎn)婦食欲不振、嘔吐等因素，導(dǎo)致體內(nèi)維生素、葉酸、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺失，造成血液中血紅蛋白含量低下，進(jìn)而引起貧血癥狀[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，妊娠期貧血多由葉酸不足引起，因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)母體營(yíng)養(yǎng)需求量增加，但正常飲食無法滿足葉酸需求，易加重貧血，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早剝等不良現(xiàn)象，同時(shí)增加胎兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)，降低新生兒質(zhì)量。因此，孕早期有效的葉酸補(bǔ)充具有積極意義。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠期貧血發(fā)生率及新生兒結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月在信陽(yáng)市平橋區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢的產(chǎn)婦120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組60例，年齡21～36歲、平均(28.47±3.25)歲，孕周2～6周、平均(4.31±0.69)周；觀察組60例，年齡22～35歲、平均(28.31±3.16)歲，孕周3～6周、平均(4.43±0.72)周。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。孕產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)單胎妊娠；2)既往無不良妊娠史；3)無精神疾病且能配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)心、肝、腎等重要器官功能障礙者；2)對(duì)所使用藥物過敏或有過敏史者；3)妊娠前存在貧血、糖尿病、高血壓等疾病者；4)消化系統(tǒng)疾病者；5)病毒感染史者；6)營(yíng)養(yǎng)吸收不良者。

1.3 治療方法

2組產(chǎn)婦均接受門診常規(guī)孕期指導(dǎo)，保證睡眠充足，營(yíng)養(yǎng)均衡，合理運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組未服用葉酸。觀察組給予小劑量葉酸片(江西制藥有限責(zé)任公司，0.4 mg·片-1)口服，1片·次-1，1次·d-1。持續(xù)服用至妊娠后3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)比較2組產(chǎn)婦妊娠期貧血發(fā)生率，于妊娠14～20周，采集外周靜脈血，采用血液分析儀LH755(貝克曼庫(kù)爾特公司)檢測(cè)巨幼紅細(xì)胞性貧血指數(shù)，記錄貧血發(fā)生情況。2)記錄2組新生兒結(jié)局，包括開放性神經(jīng)管畸形、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)骸?)記錄2組新生兒身長(zhǎng)、頭圍與胸圍等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠期貧血發(fā)生率比較

觀察組妊娠期貧血發(fā)生率為1.67%(1/60)，顯著低于對(duì)照組的13.33%(8/60)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.324，P=0.015)。

2.2 2組新生兒結(jié)局比較

與對(duì)照組比較，觀察組不良新生兒結(jié)局發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒結(jié)局比較 例

2.3 2組新生兒體格指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組新生兒身長(zhǎng)、頭圍與胸圍等體格指標(biāo)均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 2組新生兒體格指標(biāo)比較

3 討論

近年來隨著生活水平的增高，妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率逐漸降低，產(chǎn)婦通過合理的膳食搭配可較好地補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪、糖類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有效減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等不良現(xiàn)象，有利于胎兒的智力及身體正常發(fā)育，但鐵、鋅、葉酸等微量元素難以通過日常飲食補(bǔ)充，其含量的缺失仍會(huì)影響胎兒發(fā)育[3]。

葉酸屬于水溶性的維生素，是合成核酸及蛋白質(zhì)的必要因子，同時(shí)在氨基酸代謝、白細(xì)胞快速增生、血紅蛋白、膽堿等物質(zhì)的合成及代謝中尤為重要。但葉酸不能由人體直接合成，也不能被儲(chǔ)存，僅通過外源性食物攝入；另一方面，其具有遇熱易分解、氧化的特點(diǎn)，導(dǎo)致天然葉酸不穩(wěn)定，在食物中的含量較低[4]。正常飲食可滿足非孕產(chǎn)婦的葉酸需求，而在妊娠期，人體對(duì)葉酸的需求量增加，是孕前的1.5～2倍。另一方面，產(chǎn)婦胃酸分泌不足，腸蠕動(dòng)功能降低，導(dǎo)致葉酸吸收率下降，同時(shí)較高的腎血流量，促使葉酸在腎內(nèi)廓清率高，阻礙腎小管再吸收，造成尿液中葉酸排泄量上升，若無及時(shí)的增補(bǔ)，易引起體內(nèi)葉酸缺失，導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。孕早期是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，因其生長(zhǎng)需從母體汲取大量營(yíng)養(yǎng)，易引起孕婦嗜睡、乏力、疲勞等早孕反應(yīng)，影響其正常飲食而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。因此，需在孕早期及時(shí)補(bǔ)充葉酸，以維持胎兒正常發(fā)育，提高新生兒質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組妊娠期貧血發(fā)生率、不良新生兒結(jié)局發(fā)生率均顯著降低，新生兒身長(zhǎng)、頭圍與胸圍等新生兒體格指標(biāo)均顯著增高，表明孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸可有效減少孕產(chǎn)婦妊娠期貧血風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒結(jié)局，利于新生兒正常發(fā)育。葉酸參與合成胸腺嘧啶及嘌呤，是合成DNA的重要輔酶，其含量的缺失，易阻礙DNA合成，延緩紅細(xì)胞核發(fā)育，促使RNA在細(xì)胞質(zhì)中大量積聚，DNA與RNA失衡，導(dǎo)致處于發(fā)育幼稚狀態(tài)的紅細(xì)胞體積增大，形成巨幼紅細(xì)胞，并迅速衰亡，引起貧血[6]。另一方面，葉酸在氨基酸代謝中具有重要作用，是同型半胱氨酸與蛋氨酸轉(zhuǎn)化的載體，同時(shí)參與氨基酸甲基化循環(huán)中的甲基轉(zhuǎn)運(yùn)[7]。胎兒的生長(zhǎng)與葉酸密切相關(guān)。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)是顱骨、大腦、脊髓及脊柱發(fā)育的基礎(chǔ)，可在受孕18 d顯示，在22～28 d時(shí)開始閉合，而孕早期規(guī)范地補(bǔ)充葉酸，可較好地穩(wěn)定血液中葉酸高濃度，促進(jìn)甲基化及DNA合成，有效減少腦脊膜膨出、脊柱裂等神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)，利于新生兒身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等體格發(fā)育，降低妊娠期貧血現(xiàn)象，避免出生缺陷，提高母嬰生存質(zhì)量[8]。

綜上所述，孕早期補(bǔ)充小劑量葉酸可有效減少孕產(chǎn)婦妊娠期貧血風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒結(jié)局，利于新生兒正常發(fā)育。