金同明

(河南圣德醫(yī)院普外科，河南 信陽(yáng) 464000)

甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)腫塊，屬于臨床常見(jiàn)病癥，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，可分為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、炎性結(jié)節(jié)等[1]。目前，臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)主要以手術(shù)為主，既往腔鏡甲狀腺切除術(shù)為臨床常用術(shù)式，雖取得良好效果，但存在創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后疼痛劇烈等弊端，不利于術(shù)后快速恢復(fù)[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟及發(fā)展，胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)作為典型微創(chuàng)術(shù)式已逐漸應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，并受到廣大醫(yī)患青睞[3]。鑒于此，筆者采用對(duì)比研究的方法探討胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南圣德醫(yī)院2017年12月至2018年12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組46例，男26例、女20例，年齡21～72歲、平均(48.88±7.12)歲，腫塊直徑1.8～5.2 cm、平均(3.15±0.48)cm；對(duì)照組46例，男24例、女22例，年齡20～74歲、平均(49.67±8.11)歲，腫塊直徑1.8～5.1 cm、平均(3.22±0.51)cm。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)影像學(xué)技術(shù)及臨床診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；2)結(jié)節(jié)直徑≤5.2 cm；3)符合相關(guān)手術(shù)指征；4)甲狀腺功能正常；5)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者；2)凝血功能障礙者；3)體質(zhì)較差，難以耐受麻醉及手術(shù)者；4)心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病者；5)有頸部手術(shù)史者；6)合并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥者；7)合并甲狀腺功能減退癥者。

1.3 治療方法

入院后常規(guī)對(duì)癥治療，完善相關(guān)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，擇期手術(shù)治療。1)對(duì)照組行腔鏡甲狀腺切除術(shù)：平臥位，麻醉，消毒，墊高頸部，兩側(cè)乳暈中心處作切口(1.2 cm)，分離并剝離兩側(cè)胸腔隙，套管針經(jīng)切口插入，建立氣腹；于兩側(cè)乳暈上方作切口(弧形，約0.5 cm)，分別插入套管針為手術(shù)操作孔，分離頸闊肌下組織，切分頸白線，顯露甲狀腺體；離斷甲狀腺局部血管，切開(kāi)結(jié)節(jié)包膜，徹底切除結(jié)節(jié)，病理送檢；創(chuàng)面縫合，引流管留置，套管針取出，切口縫合。2)觀察組行胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)：取正確體位，全身麻醉，適當(dāng)墊高肩部；消毒后于胸部上方約2 cm部位作切口(弧形，3 cm左右)；分別將皮膚層及頸闊肌切開(kāi)，游離至患側(cè)甲狀腺上極，暴露結(jié)節(jié)腫塊；縱行切分頸白線，游離并離斷甲狀腺局部血管；距結(jié)節(jié)腫塊約2 mm部位，腫塊及其四周部分腺體組織一同切除，病理送檢；生理鹽水創(chuàng)面沖洗，無(wú)滲血后創(chuàng)面可吸收線縫合，縫合包扎切口；術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1)2組圍術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間)；2)2組術(shù)后清醒時(shí)、術(shù)后12 h及24 h疼痛程度，以疼痛視覺(jué)模擬(VAS)量表評(píng)定：0分表示無(wú)痛感，1～3分為輕度疼痛感，4～6分為中度疼痛感，7～10分為重度疼痛感；3)2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下氣腫、皮下積液、聲音嘶啞、吞咽不適及傷口粘連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量、住院費(fèi)用顯著降低，住院時(shí)間顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組術(shù)后疼痛程度比較

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后12 h及24 h VAS評(píng)分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后疼痛程度比較 分

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床多發(fā)甲狀腺類疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)居民甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率處于19%～68%，其中惡性病變?yōu)?%～10%，而手術(shù)是良性結(jié)節(jié)常規(guī)治療方法[4]。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)及腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，術(shù)中腔鏡下病變組織視野清晰，可顯著提高手術(shù)成功率，并經(jīng)乳暈中心處入路，切口距離頸部較遠(yuǎn)，不會(huì)在頸部留下瘢痕，有利于滿足患者對(duì)美觀度的要求[5-6]。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，腔鏡甲狀腺切除術(shù)易產(chǎn)生既往傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式所出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，如皮下積液、傷口粘連、吞咽不適、聲音嘶啞等，同時(shí)易出現(xiàn)氣體栓塞、皮下氣腫、高碳酸血癥等腔鏡術(shù)式特有并發(fā)癥[7]?；谖?chuàng)性、安全性考慮，本研究將胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、術(shù)后12 h及24 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，可見(jiàn)相比腔鏡甲狀腺切除術(shù)，胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療中，具有出血量少、住院費(fèi)用低、術(shù)后疼痛輕微、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)。胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)是傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的一項(xiàng)改良術(shù)式，在完整切除甲狀腺腫塊的同時(shí)，具備手術(shù)用時(shí)短、切口短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、瘢痕不明顯、美觀度高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用中已代替?zhèn)鹘y(tǒng)術(shù)式，并受到廣大醫(yī)患青睞[8]。此外，胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)中取胸部上方約2 cm部位作單一小切口，相比腔鏡甲狀腺切除術(shù)，可減少術(shù)中出血量，且手術(shù)完成后不留置引流管，可有效避免術(shù)后皮膚牽拉不適感；同時(shí)手術(shù)過(guò)程中未使用內(nèi)鏡輔助，可有效規(guī)避腔鏡手術(shù)所特有的并發(fā)癥，且減少設(shè)備投入，可明顯降低手術(shù)成本，減少手術(shù)費(fèi)用[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，有利于減少并發(fā)癥，提高治療安全性。

綜上所述，胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕微、住院費(fèi)用低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，且安全性高。