賴文燾，葉新運，馮開明

(贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 贛州 341000)

重型顱腦損傷常累及多個部位，損傷程度較重，患者常常表現(xiàn)為運動、認(rèn)知、感覺、意識及語言功能等障礙[1]。這些障礙都將影響患者生存質(zhì)量，給患者及家屬帶來痛苦，其中語言障礙，對患者社會生活影響更大。失語癥阻礙患者與外界交流，進(jìn)一步加重其他功能障礙，影響患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[2]，因此，如何對失語癥患者進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療顯得十分重要。目前，針對顱腦損傷后失語癥的康復(fù)治療較為單一，且效果不佳。本研究旨在探討電針聯(lián)合語言訓(xùn)練治療失語癥的臨床效果，從而為重型顱腦損傷后失語癥患者的康復(fù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科2014年6月至2018年6月收治的48例重型顱腦損傷后失語癥患者的臨床資料。經(jīng)西部失語成套測驗(WAB)量表[3-4],評估并確診為失語癥。其中男28例，女20例；年齡23～54歲，平均(39.47±5.19)歲；病程2～4個月；顱腦損傷部位：額葉17例，顳葉11例，頂葉7例，枕葉7例，腦白質(zhì)4例，腦干2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷后昏迷時間大于6 h或格拉斯哥評分(GCS評分)小于8分；②外傷患者均由顱腦CT或MRI確診；③經(jīng)積極治療后，患者意識恢復(fù)，病情穩(wěn)定；④無先天性語言功能障礙；⑤患者未進(jìn)行系統(tǒng)語言訓(xùn)練。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有語言或認(rèn)知障礙等；②外傷時患者年齡過小或過大無法配合訓(xùn)練；③既往有外傷病史、腦血管病史或其他顱內(nèi)疾病史；④存在精神異常等其他因素；⑤外傷合并其他臟器損傷。

1.3 治療方法

結(jié)合臨床癥狀，2組均采用WAB量表[3-4]評價患者失語癥類型，并制定個體化的康復(fù)治療方案，且予規(guī)范化的語言訓(xùn)練。語言訓(xùn)練的內(nèi)容包括：1)嘴部、嘴形動作訓(xùn)練，對日常中容易出現(xiàn)的嘴部和嘴形動作進(jìn)行模仿；2)呼吸訓(xùn)練，肺的擴(kuò)張與收縮運動、呼氣與吸氣運動調(diào)節(jié)到正常的呼吸頻率，平衡呼吸肌肉群的力量；3)引導(dǎo)患者模仿成人下頜、唇、舌、軟腭等構(gòu)音器官發(fā)音時的動作；4)每名患者與語言治療師一對一進(jìn)行語言理解發(fā)展學(xué)習(xí)訓(xùn)練，每日1次，每次30 min，每周5次，療程1個月。注意根據(jù)患者具體情況及時調(diào)整治療方案，治療3～6個療程。

治療組在語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電針治療，電針取穴/區(qū)：風(fēng)府，啞門，語言一區(qū)、二區(qū)、三區(qū)。選用30號長度為1.0～1.5寸的毫針，在目標(biāo)區(qū)內(nèi)與頭皮呈15°～30°角進(jìn)針。后接電針，頻率4～6 Hz，波形為間斷波，留針30 min，每日2次，每次20 min，療程1個月。根據(jù)患者情況，治療3～6個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

由專人分別在治療前、治療3個月、治療6個月，計算2組WAB量表中的失語商(失語商=[自發(fā)言語+口語理解/20+復(fù)述/10+命名/10]×2)，<93.8可評為失語，評分越高提示改善效果越佳。同時根據(jù)洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(LOTCA)[4-5]數(shù)據(jù)進(jìn)行療效評價，LOTCA包括四方面(定向、知覺、視運動組織和思維運作)共20項檢查，每一項滿分計4或5分，評分越高提示療效越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 失語商

2組治療前失語商評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療3個月及6個月時失語商評分均高于治療前(P<0.05)，且治療6個月時評分高于治療3個月(P<0.05)；觀察組治療3個月及6個月時評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前、治療3個月和6個月失語商評分 分

2.2 LOTCA評分

2組治療前LOTCA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療3個月及6個月時LOTCA評分均高于治療前(P<0.05)，且治療6個月時評分高于治療3個月(P<0.05)；觀察組治療3個月及6個月時評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前、治療3個月和6個月LOTCA評分 分

3 討論

重型顱腦損傷是常見的創(chuàng)傷性疾病，具有極高的致殘率和病死率，患者經(jīng)過積極救治后常存在嚴(yán)重后遺癥。其常見后遺癥包括認(rèn)知功能障礙(記憶，注意力和注意力缺陷)、語言障礙、性格變化以及情緒或行為障礙，對患者重返社會產(chǎn)生諸多不利[6]，特別是認(rèn)知和語言障礙對患者的影響更大。而語言功能是人類特有的認(rèn)知功能，語言功能障礙會進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知障礙；語言能力在認(rèn)知功能中有著重要作用，語言功能改善有利于認(rèn)知功能改善[7]。VALERIA等[2]在對189例重度失語癥患者進(jìn)行語言康復(fù)治療后發(fā)現(xiàn)，患者注意力、推理和執(zhí)行等認(rèn)知功能均有明顯改善。因此，尋找有效的康復(fù)治療方法治療失語癥，改善患者的認(rèn)知功能至關(guān)重要[8]。本研究48例患者中額葉損傷17例，顳葉損傷11例，提示額葉、顳葉損傷易引起語言功能障礙，影響患者認(rèn)知功能障礙。

顱腦損傷后失語癥主要是語言中樞的直接損傷或其神經(jīng)傳導(dǎo)纖維的損傷。因而，如何加快周圍腦組織血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，加快腦組織修復(fù)進(jìn)程，將有助于重型顱腦損傷后語言功能障礙恢復(fù)。語言訓(xùn)練通過對視覺、聽覺、語言器官的反復(fù)刺激，充分鍛煉患者已有的語言功能，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能重塑，進(jìn)一步促使患者語言功能恢復(fù)。然而，單純的語言訓(xùn)練易出現(xiàn)被動、消極、依賴等負(fù)面情緒，造成訓(xùn)練無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，易錯過恢復(fù)的最佳時期，并且部分認(rèn)知功能障礙患者存在注意缺陷，語言訓(xùn)練過程中難以專注完成治療，從而加重康復(fù)難度[9]。顱腦損傷的部位及方式不同，對失語癥患者的治療效果亦不同，更需要多種不同康復(fù)治療手段的介入[10]。

電針灸治療為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，多用于治療卒中后失語癥[11]、偏癱[12]等。有研究[4]表明，頭皮針灸通過刺激腦部穴位，重建部分神經(jīng)環(huán)路，具有良性調(diào)整的作用，可提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，使腦血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，增加局部新陳代謝，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。而人體生命活動被認(rèn)為是電信號與化學(xué)信號之間的轉(zhuǎn)換，其中五種感官(視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺)在大腦通過轉(zhuǎn)換物理或化學(xué)信息而形成的電信號來刺激細(xì)胞。電針則是在常規(guī)針灸基礎(chǔ)上連接電針儀的一種療法。細(xì)胞具有趨電性，而在人為制造的外源性電場干預(yù)下，低頻電流電信號直接作用腦組織，更加有效促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)。

本研究在治療重型顱腦損傷后失語癥時，借鑒卒中后失語癥，給予語言訓(xùn)練+電針治療。2組患者治療后，語言及認(rèn)知功能均有改善，觀察組改善優(yōu)于對照組，且治療時間越長，效果越明顯。因此，對于重型顱腦損傷后失語癥患者，及早且有效干預(yù)，對患者言語功能、認(rèn)知功能的改善有著積極的作用。但本治療方法需要更多的大樣本、多中心的臨床試驗研究，從而提供更加可靠的臨床依據(jù)。