李 雁

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000)

老年癡呆癥(AD)起病隱匿，主要以失語(yǔ)、失認(rèn)、失用、記憶障礙、執(zhí)行功能障礙等表現(xiàn)為特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)AD患病率達(dá)4%～5%，且呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)[1]。AD病因不明，病情復(fù)雜，治療難度大，臨床暫無(wú)特效治療方法。乙酰膽堿酯酶抑制類藥物常用于治療AD，多奈哌齊為第二代乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑，可改善患者認(rèn)知功能。復(fù)方腦肽節(jié)苷脂可加快腦組織代謝，促進(jìn)腦血液循環(huán)。筆者采用對(duì)比研究的方法探討復(fù)方腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆癥的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取安陽(yáng)市人民醫(yī)院2016年10月至2018年10月收治的92例AD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組46例，男21例、女25例，年齡60～78歲、平均(68.94±3.76)歲，病程1～7年、平均(4.11±0.85)年；對(duì)照組46例，男20例、女26例，年齡60～79歲、平均(69.13±3.85)歲，病程1～8年、平均(4.36±0.98)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(二):癡呆分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；2)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)其他原因所致癡呆者；2)肝腎功能不全者；3)長(zhǎng)期酗酒、吸毒、使用神經(jīng)系統(tǒng)藥物者；4)存在研究所用藥物禁忌者。

1.3 治療方法

2組均予以基礎(chǔ)治療，以高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食為主，增加體育鍛煉，補(bǔ)充葉酸、維生素B12等。對(duì)照組予以多奈哌齊[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司]治療， 5 mg·次-1，1次·d-1，用藥1月后增加至10 mg·次-1，1 次·d-1，連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂(吉林步長(zhǎng)制藥有限公司)治療，靜滴復(fù)方腦肽節(jié)苷脂10 mL+0.9%氯化鈉溶液250 ml，1次·d-1，連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療效果、治療前后日常生活能力和認(rèn)知能力、治療前后尿AD相關(guān)神經(jīng)絲蛋白(AD7c-NTP)水平及生活質(zhì)量。1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：失語(yǔ)、失認(rèn)等癥狀消失，定向功能、精神狀態(tài)正常，可生活自理、從事一定社交活動(dòng)為痊愈；失語(yǔ)、失認(rèn)等癥狀明顯減輕，定向功能、精神狀態(tài)明顯改善，基本可生活自理為顯效；失語(yǔ)、失認(rèn)等癥狀有所改善，定向功能、精神狀態(tài)有所恢復(fù)，在他人協(xié)助下可生活自理，但反應(yīng)遲鈍為有效；癥狀未改善，生活不可自理為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)采用日常生活能力量表(ADL)、簡(jiǎn)易認(rèn)知能力檢測(cè)表(MMSE)評(píng)價(jià)2組治療前、治療3個(gè)月后生活能力、認(rèn)知功能[4]；ADL評(píng)分0～100分，評(píng)分越高，生活能力越強(qiáng)；MMSE評(píng)分0～30分，評(píng)分越高，認(rèn)知能力越高。3)檢測(cè)2組治療前、治療3個(gè)月后尿AD7c-NTP水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，試劑盒由廣州漢光醫(yī)藥進(jìn)出口有限公司提供，按照說(shuō)明書操作。4)采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)2組治療前、治療3個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能等4個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.696,P=0.030)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 ADL、MMSE評(píng)分及尿AD7c-NTP水平比較

與治療前比較，2組治療后ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分均顯著增高，尿AD7c-NTP水平顯著降低且觀察組治療后較對(duì)照組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后ADL、MMSE評(píng)分及AD7c-NTP水平比較

2.3 SF-36評(píng)分比較

與治療前比較，2組治療后生活質(zhì)量(生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能)評(píng)分均顯著升高，且觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分升高更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后SF-36評(píng)分比較 分

3 討論

AD病因復(fù)雜，與頭部外傷、家族史、癲癇、免疫系統(tǒng)疾病等因素相關(guān)，喪偶、經(jīng)濟(jì)困難等社會(huì)因素可能誘發(fā)AD。由于AD病因的不確定性，難以針對(duì)具體病因進(jìn)行治療，缺乏特效治療方法。故需尋找新的能提高AD治療效果的方法。

多奈哌齊為可逆性中樞AChE抑制劑，可降低AChE活性，減緩?fù)挥|間隙乙酰膽堿分解，提高乙酰膽堿含量，有利于改善AD患者認(rèn)知功能。多項(xiàng)研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，多奈哌齊治療AD，可改善患者精神狀態(tài)、認(rèn)知功能，有利于患者病情恢復(fù)。復(fù)方腦肽節(jié)苷脂主要成分為多肽、次黃嘌呤、多種神經(jīng)節(jié)苷脂等；多肽參與物質(zhì)合成、轉(zhuǎn)運(yùn)，為生命活動(dòng)提供能量；次黃嘌呤可改善機(jī)體能量代謝、物質(zhì)代謝，促進(jìn)受損組織修復(fù)，有利于缺氧組織生理功能恢復(fù)；神經(jīng)節(jié)苷脂可感知、傳遞細(xì)胞信息，參與神經(jīng)細(xì)胞識(shí)別、生長(zhǎng)、分化、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，加快恢復(fù)神經(jīng)支配功能，減輕細(xì)胞毒性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[7]發(fā)現(xiàn)，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液用于腦缺血再灌注損傷大鼠，可改善其神經(jīng)功能，保護(hù)神經(jīng)，原因可能在于線粒體自噬被激活，線粒體功能改善。王琳等[8]研究顯示，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療AD患者，可改善患者精神狀態(tài)，增強(qiáng)其自理能力，療效顯著。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率、ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分均顯著增高(P<0.05)，說(shuō)明復(fù)方腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合多奈哌齊治療AD患者，療效良好，可增強(qiáng)患者生活能力，提高患者智力。AD7c-NTP是AD患者腦脊液中的神經(jīng)絲蛋白，AD7c-NTP水平在AD患者尿液、腦脊液、腦組織中存在不同程度升高，與癡呆程度成正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療3個(gè)月后觀察組尿AD7c-NTP水平顯著降低，生活質(zhì)量(生理職能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能)評(píng)分顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，提示復(fù)方腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合多奈哌齊治療AD患者，可改善其生活質(zhì)量，降低尿AD7c-NTP水平。

綜上所述，復(fù)方腦肽節(jié)苷脂聯(lián)合多奈哌齊治療AD患者，療效良好，可增強(qiáng)患者生活能力，提高患者智力，改善其生活質(zhì)量，降低其尿AD7c-NTP水平。