吳盛各，時(shí)雅輝，李 鋪，丘偉賢，鄧燕玲，陳志明

(廣東同江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 佛山 528300)

帕金森病是一種由神經(jīng)系統(tǒng)變性引發(fā)的靜止性震顫，屬運(yùn)動性障礙疾病，常并發(fā)抑郁、失眠等非運(yùn)動性障礙，對患者的身體和心理健康以及日常生活都會造成非常不良的影響[1]。作為一種神經(jīng)病變，帕金森病主要發(fā)病于老年人群體，病因暫不明確，可能與遺傳、生活環(huán)境、身體組織衰老等多方面因素有關(guān)。帕金森病起病較為隱匿，病情發(fā)展速度較慢。對于帕金森病的治療主要以藥物治療方式為主，左旋多巴片便是治療帕金森病中較為有效的藥物，但左旋多巴片對帕金森病的治療并不能直接阻斷帕金森病病情發(fā)展，只能減輕帕金森病病情。恩他卡朋也是臨床中治療帕金森病中較為有效的藥物，其有較好的耐受性，能減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生概率，減少患者的用量和服藥次數(shù)，但若長期服用此藥，一般在3～5年后患者的用藥效果會出現(xiàn)明顯減退現(xiàn)象，易有并發(fā)癥的發(fā)作[2]。筆者采用對比研究的方法探究恩他卡朋片聯(lián)合左旋多巴片治療帕金森病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東同江醫(yī)院2018年1月至2019年6月收治的帕金森病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組50例，男27例、女23例，年齡53～75歲、平均(66.96±4.85)歲，病程22～45個(gè)月、平均(31.71±4.35)個(gè)月；觀察組50例，男29例、女21例，年齡55～74歲、平均(67.52±5.69)歲，病程21～47個(gè)月、平均(31.92±3.19)個(gè)月。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為帕金森??；2)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)腦血管疾病者；2)代謝性疾病、基底節(jié)疾病、腦炎等引發(fā)的繼發(fā)性帕金森綜合征者；3)1個(gè)月內(nèi)有服用血管擴(kuò)張藥、中樞興奮藥者；4)對恩他卡朋片、左旋多巴過敏者。

1.3 治療方法

對照組給予左旋多巴片(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：190706)治療，口服，每日2～4次，每次250 mg，飯前1 h或飯后1.5 h服用，每3～5日依據(jù)患者對藥物的耐受情況進(jìn)行加量，增加范圍為每日125～750 mg，直至最佳療效為止，每日最多可服用6 g。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用恩他卡朋片(芬蘭Orion Corporation，批號：1935765)治療，每次100～200 mg，每天2～4次，與左旋多巴片同服。2組藥物治療時(shí)間均為16周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組臨床療效、治療前后生活能力(ADL)評分與運(yùn)動功能(UPSRS)評分、治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。1)使用Webster評分量表，對2組治療前后坐立動作、雙手震顫情況、言語表達(dá)能力、面部肌肉靈活度、姿勢、強(qiáng)直、行走中擺動幅度、自我生活料理能力等進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容分值為0～3分，分值越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重。臨床療效評級：治療后總分與治療前比降低60%及以上為顯效；治療后總分與治療前比降低10%～60%為有效；治療后總分與治療前比降低10%以下為無效。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)依據(jù)統(tǒng)一運(yùn)動功能評定量表(UPSRS)對患者運(yùn)動功能進(jìn)行評估，該表總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明運(yùn)動功能越不理想[4]。3)依據(jù)日常生活能力量表(ADL)對患者生活能力進(jìn)行評分，ADL表總分100分，評估所得分?jǐn)?shù)數(shù)值越高，說明患者生活能力越高[5]。4)治療后不良反應(yīng)包括：惡心、頭痛、皮疹等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后ADL評分及UPSRS評分比較

治療前，2組間ADL評分及UPSRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；與對照組比較，觀察組治療后ADL評分顯著增高，UPSRS評分顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL評分及UPSRS評分比較 分

2.3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

帕金森病作為一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是由于中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致紋狀體中多巴胺(DA)數(shù)量明顯減少而致使帕金森病病發(fā)[6]。帕金森病的主要癥狀是靜止性震顫。病情前期可能只在一側(cè)上肢呈現(xiàn)震顫癥狀，而隨著病情發(fā)展以及患者精神方面的變化，會逐漸地發(fā)展為兩側(cè)上肢震顫，但震顫現(xiàn)象在入睡后便會消失[7]。帕金森病癥狀除靜止性震顫外還有肌肉強(qiáng)直以及運(yùn)動遲緩等運(yùn)動癥狀，以及憂郁、便秘、睡眠質(zhì)量低下等非運(yùn)動癥狀。

帕金森病的治療比較強(qiáng)調(diào)綜合性治療，依據(jù)患者病情發(fā)展程度對抗帕金森藥物進(jìn)行選擇性使用，例如對靜止性震顫可以選擇使用抗膽堿能藥物進(jìn)行治療，對少數(shù)動作性震顫可以選擇使用普萘洛爾進(jìn)行治療，若這兩類藥物使用后效果不明顯或無效，亦可轉(zhuǎn)而使用左旋多巴進(jìn)行治療[8-9]。左旋多巴片是一種無藥理活性的多巴胺前體藥物，其可以經(jīng)由血腦屏障，進(jìn)入中樞轉(zhuǎn)化為多巴胺，增加多巴胺數(shù)量，以達(dá)到平衡乙酰膽堿與多巴胺的目的，進(jìn)而抑制人體膽堿能神經(jīng)細(xì)胞的亢進(jìn)[10]。左旋多巴并不能直接阻斷帕金森病病情發(fā)展，只能減輕帕金森病病情。而恩他卡朋則可以通過抑制相關(guān)酶活性，增加左旋多巴生成多巴胺數(shù)量，輔助左旋多巴發(fā)揮更大療效。本研究中，與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著增高，治療后觀察組ADL評分顯著增高，UPSRS評分顯著降低，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，說明使用恩他卡朋片聯(lián)合左旋多巴片對帕金森病患者進(jìn)行治療可以更有效地減輕患者癥狀，增加患者生活能力，使用恩他卡朋片可以更有效地發(fā)揮左旋多巴片作用，更大程度地挖掘左旋多巴片藥效潛能，且安全性更高[11-13]。

綜上所述，恩他卡朋片聯(lián)合左旋多巴片治療帕金森病可以獲得更好的療效，有效地改善帕金森病患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高。