孟林克

【摘 要】目的：對(duì)老年胃癌患者分別采取七氟烷、丙泊酚結(jié)合靶控輸入瑞芬太尼兩種麻醉方案，對(duì)比其對(duì)患者圍麻醉期的影響。方法：選取2017年12月-2019年11月，在我院治療的64例老年胃癌患者，將其分為兩組。兩組患者麻醉誘導(dǎo)方案相同，對(duì)照組32例，采取丙泊酚+靶控輸入瑞芬太尼;觀察組32例，采取七氟烷+靶控輸入瑞芬太尼維持麻醉。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后的睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后24h的VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷+靶控輸入瑞芬太尼維持麻醉患者清醒更快，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃癌;胃癌;丙泊酚;瑞芬太尼

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人罹患胃癌的數(shù)量也顯著增加，在選擇手術(shù)及麻醉方案時(shí)，應(yīng)充分考慮老年患者的特殊性，即機(jī)體臟器能力下降、手術(shù)及麻醉耐受力較差、麻醉藥物清除率下降、藥物半衰期延長(zhǎng)等，術(shù)后蘇醒延遲、延遲性呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)，胃癌本身對(duì)患者機(jī)體消耗較大，在選擇麻醉方案時(shí)應(yīng)更加慎重。本文將對(duì)老年胃癌患者分別采取兩種麻醉方案，并對(duì)比其對(duì)患者圍麻醉期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院治療的64例老年胃癌患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組32例，男性20例，女性12例，年齡65～84歲，平均（72.33±4.04）歲，平均體質(zhì)量（BMI）為（23.23±3.32）kg/m2。

對(duì)照組32例，男性21例，女性11例，年齡66～85歲，平均（73.02±4.16）歲，平均BMI為（23.46±4.02）kg/m2。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)禁飲食，進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，給予吸氧及生命體征監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)方案：使用咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026） 2 mg，靜脈注入;使用瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421）3 ng/ml+丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）3 g/ml，靶控輸注;使用順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）4 個(gè) ED95，靜脈注入。

進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)，呼吸頻率 12 次/min，潮氣量 10 ml/kg。維持麻醉方案：觀察組患者停止靶控注入丙泊酚，吸入0.6 ～1.6 MAC七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172），對(duì)照組患者繼續(xù)使用丙泊酚。兩組患者均把控輸入瑞芬太尼，3 ng/ml。切皮前，靜脈注入2 g/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）;間斷注射阿曲庫(kù)銨，維持肌松效果。

手術(shù)結(jié)束前30 min，順阿曲庫(kù)銨停藥，靜脈注入芬太尼2 g/kg+托烷司瓊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080601） 5 mg，降低丙泊酚、七氟烷濃度，直至手術(shù)結(jié)束前5 min，停用所有麻醉藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后24h疼痛評(píng)分（VAS）及鎮(zhèn)靜評(píng)分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0軟件，使用（）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后的睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后24h的VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，臨床上對(duì)麻醉及蘇醒質(zhì)量要求越來(lái)越高，恢復(fù)時(shí)間短、有利于術(shù)后康復(fù)、應(yīng)激反應(yīng)小已經(jīng)成為麻醉管理的重要目標(biāo)。同時(shí)，在老年胃癌患者麻醉方案制定時(shí)，還應(yīng)考慮到老年患者的特殊性。研究發(fā)現(xiàn)，老年胃癌患者手術(shù)時(shí)極易出現(xiàn)腎、肝功能損傷，心力衰竭、心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)較高，且容易出現(xiàn)延長(zhǎng)蘇醒等問(wèn)題[1]。因此，在老年胃癌手術(shù)患者麻醉時(shí)，應(yīng)兼顧麻醉效果以及安全性。

在本次研究中，觀察組患者術(shù)后的睜眼時(shí)間、蘇醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后24h的VAS評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示與丙泊酚+瑞芬太尼相比，七氟烷+瑞芬太尼可獲得更加理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛效果，且術(shù)后蘇醒時(shí)間、睜眼時(shí)間更短。首先，瑞芬太尼是一種時(shí)-量相關(guān)半衰期不受輸注時(shí)間影響的新型阿片類激動(dòng)劑，不僅起效快、鎮(zhèn)痛效果良好，且可控性強(qiáng)，作用及消除時(shí)間短，因此特別適合靶控輸入[2]。七氟烷同樣是一種可控性較好的吸入性麻醉藥，由于血?dú)夥峙湎禂?shù)低、血液及組織溶解度低，因此對(duì)呼吸道刺激較小，誘導(dǎo)及蘇醒較快[3]。兩者復(fù)合應(yīng)用，可強(qiáng)化彼此優(yōu)勢(shì)，在提高麻醉效果的同時(shí)，加快誘導(dǎo)及蘇醒速度。丙泊酚雖然也具有良好鎮(zhèn)痛效果，且麻醉誘導(dǎo)較快，但在蘇醒時(shí)間及安全性方案均無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，因此盡管丙泊酚+瑞芬太尼也能夠取得良好的麻醉效果，但在老年胃癌患者手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值不及七氟烷+瑞芬太尼。

綜上所述，七氟烷+靶控輸入瑞芬太尼維持麻醉患者清醒更快，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

孫麗瓊，梁晶晶.七氟烷聯(lián)合靶控輸注瑞芬太尼對(duì)老年胃癌患者圍麻醉期的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（04）：648-651.

王瀅，陳彧.七氟烷與丙泊酚麻醉對(duì)老年胃癌根治術(shù)后臨床效果及認(rèn)知功能的比較[J].北方藥學(xué)，2018，15（08）：139+138.

王記遠(yuǎn).丙泊酚、七氟烷分別與瑞芬太尼的麻醉維持對(duì)老年骨科手術(shù)患者IL-6及TNF-α水平的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（23）：3-4.