王鑫

【摘 要】目的：探究應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光治療閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果。方法：隨機(jī)選取80例下肢靜脈曲張患者，根據(jù)手術(shù)方式不同，分為研究組及對(duì)照組，每組各40例，研究組采用應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光治療閉合術(shù)治療。對(duì)照組采用大隱靜脈高位結(jié)扎和普通激光閉合術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。比較兩組手術(shù)住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、并發(fā)癥等情況。結(jié)果：研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、低于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光治療閉合術(shù)可有效改善下肢大隱靜脈曲張患者病情，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張 ;環(huán)激光 ;超聲引導(dǎo)

下肢靜脈曲張是血管外科的最常見靜脈系統(tǒng)疾病，目前治療方式有外科開放手術(shù)、腔內(nèi)激光閉合術(shù)、腔內(nèi)射頻閉合術(shù)和硬化劑等治療等。其中腔內(nèi)激光閉合術(shù)已成為臨床常用的治療手段。本次研究取我科收治的單下肢靜脈曲張患者實(shí)施研究，通過(guò)分析，取得應(yīng)用超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光治療閉合術(shù)治療效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1 研究?jī)?nèi)容

1.臨床資料：我們隨機(jī)收集2019年1月至2019年9月40例單下肢靜脈曲張患者入組研究組，并與隨機(jī)抽取2015年1月至2015年12月40例單下肢靜脈曲張手術(shù)患者入選對(duì)照組進(jìn)行分析，入組患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和下肢深靜脈超聲多普勒排查手術(shù)禁忌癥，治療組采用超聲引導(dǎo)下環(huán)激光技術(shù)治療下肢靜脈曲張，對(duì)照組采用大隱靜脈高位結(jié)扎和普通激光閉合術(shù)治療。手術(shù)均在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后常規(guī)下肢壓力治療，時(shí)間至少3個(gè)月。其中研究組男22例女18例，年齡41～70歲，平均年齡（59.40± 8.368 ）歲;對(duì)照組男17例，女23例，年齡 ，45～ 72歲，平均年齡（58.62±6.919 ）歲;兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。我院同意并批準(zhǔn)本次研究。

2.治療方法：

對(duì)照組：采取硬膜外麻醉、腰麻或全麻的麻醉方式，麻醉生效后，于腹股溝區(qū)行2-3cm切口進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎，穿刺大隱靜脈起始處，導(dǎo)入5F血管鞘，導(dǎo)入光纖至大隱靜脈根部，以14W功率進(jìn)行閉合大隱靜脈主干，光纖回退速度為每秒3-5mm，余大隱靜脈擴(kuò)張屬支以8w功率予以閉合，術(shù)畢予以下肢壓力包扎。

研究組：應(yīng)用床旁超聲術(shù)前對(duì)患者大隱靜脈主干及迂曲擴(kuò)張靜脈進(jìn)行描繪，患者通常采用局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于選取對(duì)象大隱靜脈開口處直徑大于0.8cm患者，可聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎。應(yīng)用腫脹麻醉液（1000ml生理鹽水+300mg利多卡因+1mg鹽酸腎上腺注射液+10ml碳酸氫鈉）在超聲引導(dǎo)下沿大隱靜脈走行表層進(jìn)行局部麻醉。于內(nèi)踝上方2cm處應(yīng)用18G穿刺針穿刺大隱靜脈主干，成功后導(dǎo)入5F血管鞘，經(jīng)鞘管導(dǎo)入環(huán)激光光纖至腹股溝韌帶下方，應(yīng)用床旁超聲精準(zhǔn)定位光纖頭端，位置位于隱股靜脈第1對(duì)瓣膜處，回退光纖1-2cm，開始激光閉合。膝上段大隱靜脈主干能量為8w開始操作，膝下段大隱靜脈主干能量為6w操作，每3秒退1cm由腔內(nèi)對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行閉合，術(shù)后給予彈力加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用床旁超聲對(duì)閉合的曲張靜脈復(fù)診查看閉合情況，復(fù)查時(shí)間定為術(shù)后3天、2周、1個(gè)月。

2 數(shù)據(jù)對(duì)比分析

依據(jù)所有患者并發(fā)癥（隱神經(jīng)損傷、靜脈炎、皮下血腫等）相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)隨訪術(shù)后1月結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

3 討論

本次研究結(jié)果表明，研究組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，原因分析為：

1）常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎和普通激光閉合術(shù)治療雖然可阻斷反流途徑，減少腔內(nèi)淤血對(duì)靜脈回流的阻礙，但術(shù)中因存在手術(shù)切口，手術(shù)時(shí)間較微創(chuàng)偏長(zhǎng)，術(shù)后容易引起隱神經(jīng)損傷的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間久。

2）研究組采用環(huán)激光治療下肢靜脈曲張，借助激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)讓血液局部沸騰，產(chǎn)生的蒸汽氣泡可對(duì)促進(jìn)周圍血管壁內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死和血管內(nèi)膜變性失活，通過(guò)破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)，促進(jìn)纖維化和血管壁收縮，達(dá)到永久性閉合靜脈管腔的目的[1]。研究組將普通激光的點(diǎn)狀閉合靜脈管腔改善為環(huán)形閉合靜脈管腔，使靜脈管腔閉合更加充分、更加徹底，縮短了血管閉合時(shí)間，臨床效果明顯，效率更高。術(shù)前超聲引導(dǎo)描繪下肢曲張靜脈，且更好地描繪出交通支靜脈，有利于術(shù)中準(zhǔn)確判斷交通支準(zhǔn)確位置，減低復(fù)發(fā)幾率，術(shù)后患者復(fù)查隨診更加方便、準(zhǔn)確，術(shù)后反饋更加全面，有利于技術(shù)改進(jìn)及調(diào)整。

3）超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)，住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間都明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)，并且操作簡(jiǎn)便，手術(shù)更精確，針對(duì)曲張靜脈屬支多的病人優(yōu)勢(shì)更為明顯。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)與大隱靜脈高位結(jié)扎和普通激光閉合術(shù)治療均是治療下肢靜脈曲張的有效術(shù)式，但超聲引導(dǎo)下的環(huán)激光閉合術(shù)手術(shù)術(shù)前標(biāo)記更加全面、術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)簡(jiǎn)單方便、并縮短了手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后隨訪更加準(zhǔn)確，對(duì)病人造成的創(chuàng)傷更小，明顯縮短了住院時(shí)長(zhǎng)及患者疼痛時(shí)間， 效果顯著 ， 且并發(fā)癥少 ， 安全性較高 ， 有助于患者早日康復(fù) ， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

金一琦，徐國(guó)雄，黃劍，等.腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（2）：122～124