張明芳

【摘 要】總結(jié)1例結(jié)核性腦膜炎合并腦梗死患者的護理經(jīng)驗。護理要點如下：密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護理;給予營養(yǎng)支持，增強抵抗力;給予偏癱的護理，加強肢體功能鍛煉;加強出院指導(dǎo)，做好延續(xù)性護理。經(jīng)過51天的精心治療和護理，患者病情趨于穩(wěn)定，予以出院。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎;腦梗死;護理

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性疾病，具有療程長、治療難度大、病死率高等特點。文獻報道，結(jié)核性腦膜炎病人腦梗死發(fā)生率為10%-20%，病人死亡率可達15%-20%[1-2]。這使得該類型的病人治療和護理變得更加復(fù)雜，給病人的健康和生命帶來巨大威脅。我科于2019年9月30日收治了1例結(jié)核性腦膜炎合并腦梗死的患者，經(jīng)過51天的精心治療和護理，患者已經(jīng)好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將成功救治經(jīng)驗報告如下：

1 臨床資料

1.1 患者一般資料

患者男，41歲，因“發(fā)熱10天，嗜睡1天”而入院，既往有腦梗塞病史?；颊呱裰臼人?，精神萎，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射（+）。頸部較硬，有抵抗感，左側(cè)肌力正常，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅰ級?；颊?0天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，稍有咳嗽。1天前患者出現(xiàn)嗜睡，伴有右下肢明顯無力，于2019年9月30日收治我科。

1.2 治療過程和臨床轉(zhuǎn)歸

患者入院當(dāng)天高熱，體溫高達39.1℃，遵醫(yī)囑予以退熱藥后體溫降至36.3℃。腰穿檢查示：外觀黃色微渾，潘氏實驗（+），WBC550×10*6/L，蛋白125.9mg/dl，糖0.22mmol/L，氯化物102.8 mmol/L。頭顱MRI示：雙側(cè)側(cè)腦室旁-基底節(jié)區(qū)急性腦梗塞;雙側(cè)額頂葉皮層下腔隙性腦梗死。入院后第4天，患者神志由昏睡轉(zhuǎn)至淺昏迷。遵醫(yī)囑予以消炎、降顱內(nèi)壓、保肝護胃、營養(yǎng)治療。入院后第18天，患者神志轉(zhuǎn)清，各項化驗檢查有所改善，但仍較虛弱，失語中。護理上予以飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、心理護理。患者于入院后第40天，神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，失語改善，病情穩(wěn)定于第51天，給予出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護理

患者神志經(jīng)歷了由嗜睡、昏睡、再到淺昏迷的過程。護理上我們給與q1h巡視病房，q2h觀察患者神志瞳孔。主要通過呼喊病人名字，輕輕拍打患者肩部，壓迫眶上神經(jīng)、刺激皮膚、角膜反射程度來判斷患者意識程度[3]。護理上予以口腔護理Bid，預(yù)防口腔感染。及時清理被大小便浸濕的皮膚，防止發(fā)生失禁性皮炎;同時及時更換污染的床單被褥 及衣物。給予患者q2h翻身拍背，床邊備負(fù)壓吸引器，保持呼吸道通暢?；颊咧敝脸鲈海窗l(fā)生任何護理并發(fā)癥。

2.2 營養(yǎng)支持

患者消瘦，由于臥床，體重?zé)o法測量。入院時白蛋白26.4g/L，Hb97g/L，提示患者存在營養(yǎng)不良。入院后第四天，予以置入鼻飼管，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液500kcal鼻飼泵入qd，泵入過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)。泵入完畢后，每隔2-4h，給予患者鼻飼注入流質(zhì)食物如牛奶、米湯、果汁等。每次鼻飼量200ml，溫度以38℃-40℃為宜。患者拔除鼻飼管后予以指導(dǎo)患者經(jīng)口進食，由清淡易消化的流質(zhì)飲食開始，如牛奶、米湯、果汁等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如稀飯、雞蛋羹、面條等，循序漸進。同時輔助靜脈用藥加強營養(yǎng)，增強抵抗力?；颊呓?jīng)治療后，白蛋白升至29.5g/L，Hb升至104g/L，營養(yǎng)狀況有所改善。

2.3 偏癱的護理，加強肢體功能鍛煉

病人入院時右側(cè)上肢肢體肌力Ⅱ級，右側(cè)下肢肌力Ⅰ級，醫(yī)生診斷為肢體偏癱，醫(yī)囑予以使用依達拉奉、阿司匹林腸溶片活血化瘀。護士每班進行肌力評分并記錄，指導(dǎo)家屬給予患者行肢體被動運動和按摩至少2-3次，鼓勵患者參與到護理工作中來，教會家屬如何進行肢體功能鍛煉?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清后，每天繼續(xù)進行肢體功能鍛煉，每天2-3次，每次持續(xù)20-30分鐘。慢慢的過渡到肢體主動運動，護士指導(dǎo)并協(xié)助患者進行，循序漸進，以不感到患者勞累為宜。患者出院時肌力恢復(fù)至右上肢肌力Ⅳ級，右下肢肌力Ⅲ級，經(jīng)康復(fù)科會診后，出院后須繼續(xù)進行康復(fù)功能訓(xùn)練。

2.4 出院指導(dǎo)

患者出院時病情穩(wěn)定，但仍需要進行相關(guān)知識宣教。（1）出院時護士向患者及家屬交代注意事項，如注意休息，加強營養(yǎng)，保持心情愉悅。保持室內(nèi)空氣流通，勤曬衣被，避免受涼，逐步增強免疫力。（2）結(jié)核性腦膜炎患者的治療方案應(yīng)包括至少為期3個月的強化治療和6個月的鞏固治療[4]。出院后要按時服藥，要遵循早期、適量、全程、規(guī)律、聯(lián)合用藥的原則，選擇殺菌能力強，越過腦屏障良好的藥物[5]，不可隨意停藥。（3）出院后加強康復(fù)功能鍛煉，有必要時可以到我院康復(fù)科進行治療。（4）由隨訪護士定期隨訪患者情況，給予針對性健康教育，通過實施延續(xù)護理，增加了患者與疾病抗?fàn)幍男判腫6]?；颊呒凹覍俦硎久靼咨鲜鏊v的內(nèi)容，并會依照執(zhí)行。

3 小結(jié)

結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核中最嚴(yán)重的一種類型，具發(fā)病率高，致死率雙高的特征[7]。早發(fā)現(xiàn)，早治療及合理用藥是治療結(jié)核性腦膜炎的關(guān)鍵。結(jié)核性腦膜炎合并腦梗死使治療難度加大，所以護理上我們應(yīng)密切觀察患者病情變化，做好生活護理;加強營養(yǎng)支持;重視偏癱的護理;加強出院指導(dǎo)及隨訪，使護理措施有效落實到位并及時實施，提高治療效果，降低病死率和致殘率，促進病人早日康復(fù)。

參 考 文 獻

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