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        輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響觀察

        2020-08-16 10:32:12張勁青
        健康大視野 2020年16期
        關(guān)鍵詞:輸尿管軟鏡腎結(jié)石并發(fā)癥

        張勁青

        【摘 要】目的:研究分析腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡治療的效果。方法:將60例腎結(jié)石患者分成常規(guī)組(經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù))、研究組(輸尿管軟鏡碎石術(shù))。各30例。結(jié)果:研究組雖然手術(shù)耗時更長,但術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥更少,與常規(guī)組差異顯著(p<0.05)。研究組與常規(guī)組對于結(jié)石直徑<2.0cm的清除率無差異(p>0.05),針對直徑>2.0cm的結(jié)石,研究組清除率低于常規(guī)組(p<0.05)。結(jié)論:輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于直徑<2.0cm的腎結(jié)石患者;經(jīng)皮神鏡碎石術(shù)適用于直徑>2.0cm的腎結(jié)石患者。

        【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;輸尿管軟鏡;并發(fā)癥

        臨床治療腎結(jié)石患者通常以手術(shù)為主,包括輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、開放手術(shù)、腔鏡下取石、體外沖擊波碎石等術(shù)式[1]。針對結(jié)石偏大的患者,體外沖擊波碎石效果欠佳,需要臨床反復(fù)操作;開放術(shù)式創(chuàng)傷較大,隨著微創(chuàng)理念的逐步普及,開放術(shù)式逐步被微創(chuàng)手術(shù)所取代。目前臨床通常采用輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡等術(shù)式治療腎結(jié)石。不同術(shù)式的療效各不一樣,為探討最佳術(shù)式,本文特此以60例腎結(jié)石患者為觀察主體,重點探討了輸尿管軟鏡碎石術(shù)的有效性,以供臨床參考。

        1 一般資料與方法

        1.1 一般資料

        本文60例腎結(jié)石患者接收于2017年01月--2019年10月。按照電腦隨機分組方法,將觀察主體分成常規(guī)組、研究組,每個小組分別30例。研究組包括17例男性和13例女性,年齡24-68(44.3±3.9)歲;常規(guī)組包括16例男性和14例女性,年齡23-69(44.4±4.6)歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗,結(jié)果P值>0.05,具有較高的研究價值。

        1.2 方法

        常規(guī)組30例予以經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療:腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,保持截石位,輸尿管鏡置入后,將輸尿管導(dǎo)管逆行插入至腎盂,導(dǎo)管內(nèi)注入適量水,人工建立腎積水,便于穿刺造瘺,以免碎石落入輸尿管,退出輸尿管鏡,予以尿道管留置。變換為俯臥,腰部墊高并呈低拱形,將漏斗積液袋妥善固定。經(jīng)彩超明確最佳穿刺點,穿刺目標(biāo)腎盞,拔除針芯,若有尿液滲出,說明成功穿刺,而后將導(dǎo)絲置入,妥善固定。筋膜擴張器沿導(dǎo)絲予以置入,擴大至F16,置鞘,建立碎石通道。在腎盂內(nèi),經(jīng)導(dǎo)絲置入硬鏡,實施鈥激光碎石,負壓吸出碎石,或利用灌注水流將碎石沖出,針對大碎石塊,用石鉗取出,術(shù)后予以雙J管留置。

        研究組30例予以輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療:腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,保持截石位,檢查尿道、膀胱,找到輸尿管開口,擴張輸尿管。經(jīng)輸尿管鏡予以導(dǎo)絲留置,而后退出輸尿管硬鏡,沿導(dǎo)絲,將鏡鞘置入,再退出導(dǎo)絲,將輸尿管軟鏡置入。觀察腎盂、腎盞,查找結(jié)石,明確結(jié)石大小、數(shù)量、所處部位。進行鈥激光碎石處理,鈥激光光纖的置入則通過軟鏡工作通道。調(diào)整鏡頭、光纖角度,完成碎石操作,并保證碎石大小<2.0cm。碎石之后,再一次檢查腎盂、腎盞,確定有無結(jié)石殘留,術(shù)后予以雙J管留置。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)手術(shù)耗時、術(shù)中失血量;(2)結(jié)石清除成功標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后1個月CT檢查,未殘留結(jié)石或結(jié)石大小<3.0mm,患者無任何不適。(3)并發(fā)癥包括輸尿管水腫、尿外滲、血尿等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        本文數(shù)據(jù)處理中,使用工具為SPSS19.0,結(jié)果以P<0.05進行差異評定,卡方可分析處理計數(shù)資料,而T值可處理分析計量資料。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)耗時、術(shù)中失血量對比見表1

        2.2 兩組結(jié)石清除率對比見表2

        2.3 兩組并發(fā)癥對比見表3

        3 討論

        輸尿管軟鏡碎石術(shù)相對而言更加微創(chuàng),有助于患者術(shù)后早日康復(fù),現(xiàn)如今備受臨床青睞。但是針對較大直徑的結(jié)石,或者是位于腎下盞的結(jié)石,軟鏡難以置入,操作較為困難。而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石,具有操作方便、簡單、結(jié)石清除率較高等優(yōu)勢,目前已成為臨床治療結(jié)石直徑>2.0cm的主要方法[2]。但經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)過程中需要穿刺造瘺,有可能會增大患者術(shù)中出血量,術(shù)后產(chǎn)生諸多并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。針對直徑<2.0cm的腎結(jié)石患者,輸尿管軟鏡碎石術(shù)的應(yīng)用效果更佳,具有術(shù)中失血量少、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢[3]。本文對照發(fā)現(xiàn),研究組雖然手術(shù)耗時更長,但術(shù)中失血量、術(shù)后并發(fā)癥更少,與常規(guī)組差異顯著(p<0.05)。研究組與常規(guī)組對于結(jié)石直徑<2.0cm的清除率無差異(p>0.05),針對直徑>2.0cm的結(jié)石,研究組清除率低于常規(guī)組(p<0.05)。表明輸尿管軟鏡碎石術(shù)能夠有效治療直徑<2.0cm的腎結(jié)石患者。針對較大體積的腎結(jié)石,輸尿管軟鏡不易操作,故而手術(shù)耗時長;而對于體積偏小的腎結(jié)石,輸尿管軟鏡碎石操作速度快,故而結(jié)石清除率更加滿意。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)雖然也具有滿意的結(jié)石清除率,但是具有較高的出血以及感染風(fēng)險,這就要求術(shù)者具備熟練的穿刺技巧以及經(jīng)驗豐富的手術(shù)技巧,掌握腎臟解剖結(jié)構(gòu)[4]。針對伴有腎功能障礙、腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常的腎結(jié)石患者,經(jīng)皮穿刺操作難度較大,可考慮輸尿管軟鏡碎石術(shù)。

        總而言之,輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡都可以有效治療腎結(jié)石患者,臨床應(yīng)當(dāng)圍繞腎結(jié)石患者具體情況,合理選擇術(shù)式。

        參考文獻

        張宇.超微經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結(jié)石中的感染控制及效果對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(36):135-136.

        劉建華.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(34):59-61.

        李杰.對比分析輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(24):71-72.

        劉靖明.輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結(jié)石的效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2018,24(23):83-84.

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