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        羅哌卡因復合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果研究

        2020-08-16 11:21:56刁潔冰
        中國典型病例大全 2020年5期
        關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛

        刁潔冰

        【摘要】目的:探究羅哌卡因復合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉效果。方法:隨機選擇青島新陽光婦產(chǎn)醫(yī)院2018年10月至2019年10月期間分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦34例作為觀察組,選擇同期無分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦34例作為對照組。對比產(chǎn)程時間、出血量、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程疼痛評分、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分。結(jié)果:兩組在第二產(chǎn)程時間、出血量、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分方面不具有顯著性差異。觀察組在第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、各產(chǎn)程疼痛評分方面均優(yōu)于對照組。結(jié)論:羅哌卡因復合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛能夠顯著縮短第一產(chǎn)程時間,同時大幅降低整合圍產(chǎn)期的疼痛感,使得剖宮產(chǎn)率得以有效控制,且不會對新生兒造成負面影響,整體效果較為理想。

        【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛;臨床麻醉;羅哌卡因復合芬太尼

        疼痛作為自然分娩進程中最為直觀、最主要的一種生理感受,并且產(chǎn)婦在分娩進程中往往都會存在焦慮、緊張等負性情緒,在疼痛與負性情緒的雙重刺激下,會使得產(chǎn)婦在這個過程中釋放大量的兒茶酚胺,對臨床分娩造成不利影響[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)與麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,分娩鎮(zhèn)痛越來越受到臨床的認可,椎管內(nèi)阻滯已經(jīng)成為臨床分娩鎮(zhèn)痛的主要麻醉方式,但由于產(chǎn)婦本身的特殊性,究竟選擇何種麻醉藥物,尚需進行更為深入的研究[2]?;诖耍狙芯肯到y(tǒng)闡述了羅哌卡因復合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床麻醉效果,僅供參考與借鑒。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        隨機選擇青島新陽光婦產(chǎn)醫(yī)院2018年10月至2019年10月期間分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦34例作為觀察組,選擇同期無分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦34例作為對照組。觀察組當中,初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦13例;年齡23~40歲(29.5±5.3)歲;孕周38~41周(39.5±1.6)周。對照組當中,初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;年齡23~41歲(29.4±5.2)歲;孕周37~41周(39.7±1.5)周。

        1.2麻醉方法

        對照組無分娩鎮(zhèn)痛,分娩與傳統(tǒng)自然分娩完全相同。觀察組采用羅哌卡因復合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,主要涉及以下流程:觀察組從第一產(chǎn)程全面進入到活躍期,同時宮口開放達到2~3cm的情況下,選擇L2-3或者L3-4椎間隙當做穿刺點,實施穿刺準備,然后將導管置入2~3cm。通過硬膜外注入1%濃度利多卡因(5ml),針對產(chǎn)婦進行為期5min的觀察。在確定產(chǎn)婦沒有異常的情況下,硬膜外注射0.1%濃度羅哌卡因+芬太尼(1.5ug/ml)混合液8.5ml,接著連接自控鎮(zhèn)痛泵,藥物為0.1%濃度羅哌卡因+芬太尼(1.5ug/ml)的混合液。自控鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置為10ml/h,每一次自控增加藥量10ml,時間控制為30min,到產(chǎn)婦宮口全開之后,停止給藥。第二產(chǎn)程到來以后,停止注射混合液。

        1.3臨床療效評價標準

        臨床觀察指標主要包含產(chǎn)程時間、出血量、剖宮產(chǎn)率,同時對比分析兩組產(chǎn)婦三個產(chǎn)程疼痛評分(VAS評分)[3]。此外,針對新生兒Apgar進行評價[4],統(tǒng)計兩組胎兒窘迫發(fā)生情況。

        1.4統(tǒng)計學方法

        選擇SPSS22.0,產(chǎn)程時間、出血量、VAS評分、新生兒Apgar選擇(±s)表示,t檢驗,剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率x2檢驗。

        2結(jié)果

        2.1兩組產(chǎn)程、出血量、剖宮產(chǎn)率對比

        相較于對照組,觀察組第一產(chǎn)程時間明顯更低,同時剖宮產(chǎn)率也更低(P<0.05);兩組在第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間以及出血量方面不具有顯著性差異(P>0.05)。詳情見表1。

        2.2兩組各個產(chǎn)程VAS評分對比

        相較于對照組患者,觀察組各個產(chǎn)程的疼痛情況更低(P<0.01)。詳情見表2。

        2.3兩組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分對比

        兩組在胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分方面不具有顯著性差異(P>0.05)。詳情見表3。

        3討論

        眾所周知,疼痛作為自然分娩中不可避免的現(xiàn)象,其本身是分娩進程中極為復雜的感覺刺激反應(yīng),且相較于其余病理原因所引發(fā)的疼痛感是完全不同的,這種劇烈的疼痛本身是一種生理因素所引發(fā)的疼痛感。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知,超過8成的產(chǎn)婦均表示分娩疼痛無法忍受,且這種劇烈的疼痛感,往往會導致產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴重的負性心理,并且在這個過程中產(chǎn)生焦慮、緊張等各種不良反應(yīng),在一定程度上影響分娩質(zhì)量,導致產(chǎn)婦預(yù)后情況不理想[5]。一般來說,在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程當中的疼痛感是源自于規(guī)律性宮縮,一直持續(xù)到宮口全開以后的皮膚、筋膜、肌肉存在過度擴張、伸展、撕裂、牽拉,引發(fā)劇烈、尖銳的疼痛感。

        對于分娩疼痛的處理,臨床常用的鎮(zhèn)痛方法包含自我催眠法、會陰神經(jīng)阻滯、吸入笑氣止痛法、硬膜外麻醉,而近年來隨著相關(guān)研究的持續(xù)深入,硬膜外腔麻醉藥物阻滯越來越受到臨床的認可,開始廣泛應(yīng)用于臨床分娩鎮(zhèn)痛[6]。從硬膜外腔麻醉藥物阻滯的優(yōu)勢來看,其主要集中表現(xiàn)在以下幾點:首先,麻醉效果理想。硬膜外腔麻醉藥物阻滯,藥物能夠有效擴散到椎神經(jīng)根部,可以有效阻滯脊髓后根感覺神經(jīng)纖維。其次,通過硬膜外腔麻醉藥物阻滯可以有效防止產(chǎn)婦因為過度換氣而引發(fā)的呼吸性堿中毒現(xiàn)象,也能夠防止產(chǎn)婦因為宮縮屏氣而導致的新生兒酸中毒或者低氧血癥;再者,硬膜外腔麻醉藥物阻滯能夠有效改善產(chǎn)婦肺功能,同時緩解心臟前后負荷情況。最后,硬膜外腔麻醉藥物阻滯能夠有效針對各種不良應(yīng)激進行有效的阻斷,使得產(chǎn)婦的內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定,讓體液、細胞的免疫功能得以有效保護,在一定程度上避免切口感染問題。

        本組研究數(shù)據(jù)中,觀察組采用羅哌卡因復合芬太尼開展分娩鎮(zhèn)痛,相較于不進行分娩鎮(zhèn)痛的對照組而言,觀察組在第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、各產(chǎn)程疼痛評分方面均更為理想,同時兩組在第二產(chǎn)程時間、出血量、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒Apgar評分方面不具有顯著性差異。究其原因,羅哌卡因本身作為酰胺類局部麻醉藥,其在低濃度情況下感覺—運動組織所分離的程度相對較高,且對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)造成的毒性相對較少,在進行有效鎮(zhèn)痛的同時,也不會影響患者肌張力,通過第一產(chǎn)程用藥,并不會導致產(chǎn)婦正常行走、活動受到干擾,對尿潴留預(yù)防、胎心異常預(yù)防均具有一定的促進作用[7]。芬太尼本身作為一種強效麻醉鎮(zhèn)痛藥物,其可以在短時間內(nèi)發(fā)揮鎮(zhèn)痛功能,然而藥物本身的持續(xù)時間相對較短,通過羅哌卡因復合芬太尼,能夠充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同功能,進一步減少羅哌卡因的用量,從而有效減少鎮(zhèn)痛引發(fā)的不良反應(yīng)[8]。

        通過本研究數(shù)據(jù)可以看出,羅哌卡因復合芬太尼應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛,其能夠有效縮短第一產(chǎn)程,且各個產(chǎn)程產(chǎn)婦的疼痛感均能夠得以有效控制,以此來改善因為疼痛所引發(fā)的各種不利刺激,避免部分產(chǎn)婦因為劇烈疼痛選擇剖宮產(chǎn)現(xiàn)象。除此之外,羅哌卡因復合芬太尼也不會對新生兒造成負面影響,具有良好的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1]李世宇.小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果評價[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,27(11):71.

        [2]李卉.小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學研究,2020,29(15):2789-2790.

        [3]王艷莉,曹建軍,王玉,高芳芳.硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉對分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)、泌乳功能及母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2020,5(14):149-151.

        [4]何依紅,楊慶耿.腰硬聯(lián)合麻醉對分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2020,17(12):149-153.

        [5]李志遠.硬膜外阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對孕婦產(chǎn)程及新生兒的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(30):11-12.

        [6]楊九菊.分析持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中對于產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2020,5(08):143+145.

        [7]梁柏香,梅甘霖,漆鈺.羅哌卡因復合芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉在初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2020,33(03):97-98.

        [8]林潔娜,王曉芬,林佳.持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中對產(chǎn)程的影響及護理策略[J].中外醫(yī)學研究,2020,18(04):162-164.

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