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        應(yīng)激性心肌病1例

        2020-08-16 15:37:31陳寧
        中國典型病例大全 2020年5期
        關(guān)鍵詞:肌酸激酶心尖心肌病

        陳寧

        1.病例資料

        患者,男,29歲,因“外傷后多部位疼痛3.5小時”于2013年5月06日入院。既往否認(rèn)高血壓病、糖尿病等病史,飲酒史10年,約300-500ml/天,無吸煙史。體格檢査:血壓140/80mmHg,雙肺呼吸音粗,心率78次/分,心音有力,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。四肢可見多處不規(guī)則裂傷,少量出血。入院時心電圖:T1、avL、v4-6低平,胸部CT:未見異常。5月07日心電圖:T:1、avL、v2-6倒置,心肌酶:肌酸激酶(CK)1806.9U/L、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 38.2U/L、肌鈣蛋白6.3ng/m1.5月08日心電圖:T1、avL、v4-6低平倒置加深,心肌酶:CK2075.5U/L、CK-MB22.6U/L、肌鈣蛋白4.1ng/ml,心臟彩超:LA3.7cm、IVS1.22cm、EF60%,未見室壁運動異常,診斷為急性心肌梗死,給予阿司匹林腸溶片100mg 口服1/日、氫氯吡格雷片 75mg口服1/日、氟伐他汀鈉膠囊 40mg 口服1/晚、低分子肝素鈉注射液0.4ml皮下注射1/12小時等治療。至5月11日心電圖:T1、avL、v4-6淺倒,心肌酶恢復(fù)正常。5月13日復(fù)查心臟彩超較前無明顯變化。5月15日冠狀動脈造影:左主十、前降支開口,右冠狀動脈中段可見硬化斑塊,余冠狀動脈管腔未見明顯狹窄,修正診斷為應(yīng)激性心肌病。5月24日心肌灌注顯像:左室心尖部、間壁后段心肌輕度缺血(程度30%、40%)。

        2.討論

        應(yīng)激性心肌病又稱Tako- Tsubo綜合征,是臨床上較少見的疾病,其發(fā)病機制尚無統(tǒng)一認(rèn)識,臨床診斷多以梅奧(Mayo)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù):(1)左心室心尖和中部區(qū)域室壁運動短暫,超出單一血管供血范圍的可逆性收縮功能喪失或異常:(2)血管造影示冠狀動脈管腔直徑狹窄<50%,或無急性斑塊破裂的證據(jù):(3)心電圖異??杀憩F(xiàn)為ST段抬高,或T波倒置:(4)排除近期的頭部外傷、顱內(nèi)出血、阻塞性冠狀動脈疾病、心肌炎、肥厚型心肌病等。

        本例為青年男性,既往體健,外傷后出現(xiàn)心電圖、心肌酶的動態(tài)演變,臨床表現(xiàn)酷似心肌梗死,但短期內(nèi)完全恢復(fù),行冠狀動脈造影未見明顯異常,不符合急性心肌梗死診斷?;颊甙l(fā)病前有明顯的軀體應(yīng)激史,期間出現(xiàn)心電圖、心肌酶演變,冠狀動脈造影未見明顯異常,預(yù)后良好,修正診斷為應(yīng)激性心肌病造成誤診的原因考慮:(1)對本病發(fā)病因素認(rèn)識不足:應(yīng)激性心肌病多由患者發(fā)病前均有心理上或軀體上的應(yīng)急事件:(2)對本病的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足:其臨床表現(xiàn)可酷似急性心肌梗死,但冠狀動脈造影不能發(fā)現(xiàn)有血流動力學(xué)意義的冠狀動脈狹窄性疾病存在:(3)對本病心電圖特點認(rèn)識不足:應(yīng)激性心肌病心電圖特點包括①無病理學(xué)Q波,②無鏡像改變,③avR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,V1導(dǎo)聯(lián)無ST段抬高等

        (4)對本病輔助檢查認(rèn)識不足:發(fā)病時心臟彩超檢查可見特殊的左室運動形態(tài),心尖和前壁下段運動減弱或消失,基底部心肌運動代償性增強。

        臨床工作中應(yīng)提高對本病的認(rèn)識,在急性心肌梗死鑒別時應(yīng)考慮應(yīng)激性心肌病可能。

        參考文獻:

        [1]胡亞民、胡亞力、姚莉。應(yīng)激性心肌病的臨床特點分析[J].河北醫(yī)藥,2010,9(32):2512

        2]高效金,楊躍進。應(yīng)激性心肌病的研究進展[J].中華心血管病雜志,2008,36(4):374-375

        [3]王洪靜,袁曉利,孫洪昌。應(yīng)激性心肌病的診斷與治療[J].臨床薈萃,2010,25(15):1372-1374.

        [4]陳琪。識別應(yīng)急性心肌病心電圖的簡易方法[J].臨床心電圖雜志,2010,19(3):212

        [5]韓恭祝,馬汝平,趙風(fēng)云。應(yīng)激性心肌病誤診為急性心肌梗死16例分析[J].中國誤診血雜志,201,1.(7):1647

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