鄧鋒

【摘要】 目的：探討羊水栓塞導致心跳驟停的重癥產(chǎn)婦的護理方法，總結(jié)護理經(jīng)驗。方法：選取我院ICU2020年5月收治的1例羊水栓塞羊水栓塞導致心跳驟停的重癥患者對其實施的護理措施過程作回顧性總結(jié)分析，歸納。結(jié)果：該患者經(jīng)過聯(lián)合搶救治療，細心、耐心護理，病情好轉(zhuǎn)得到控制，轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院繼續(xù)治療，最后康復(fù)出院。結(jié)論：護理措施快速準確到位，是贏得產(chǎn)婦搶救成功的重要步驟。采取有目標，有計劃的護理措施，為挽救生命提供了有力保障，同時也縮短了住院時間。

【關(guān)鍵詞】 羊水栓塞，心跳驟停，護理

羊水栓塞是指羊水栓塞是指產(chǎn)婦在分娩過程中，由于羊水突然進入母體血液中，進行血液循環(huán)，從而導致的急性肺栓塞[1] 。羊水栓塞可能導致患者休克、凝血功 能障礙、腎功能衰竭等嚴重者甚至可能導致猝死，為產(chǎn)婦和新生兒的生命安全帶來了嚴重的影響[2]。

1.1臨床資料

患者，女，34歲，2020年05月13日02時51分因"停經(jīng)40周，下腹脹痛6小時余"急診入院?；颊邽橐鸦橛g婦女，于05時10分經(jīng)陰道艱難分娩壹活嬰兒，胎盤娩出后子宮下段收縮欠佳，持續(xù)性少量陰道出血，所出血液靜置后不凝固，約05時35產(chǎn)婦出現(xiàn)意識稍模糊、臉色蒼白、四肢冰冷癥狀。突然出現(xiàn)心跳驟停，立即予靜脈注射腎上腺素，行胸外心臟按壓等搶救措施?？紤]羊水栓塞，病情危重，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)搶救及進一步治療。

1.2 臨床表現(xiàn)

胎盤娩出后子宮下段收縮欠佳，持續(xù)性少量陰道出血，所出血液靜置后不凝固，約05時35產(chǎn)婦出現(xiàn)視物模糊、臉色蒼白、四肢冰冷癥狀，無頭暈、頭痛，無呼吸困難、寒戰(zhàn)等，呼之能應(yīng)，意識稍模糊，突然的心跳驟停。

1.3輔助檢查

B超：胎兒雙頂徑93mm，頭圍327mm，腹圍342mm，股骨長72mm，胎心率130次/分，羊水指數(shù)122mm，胎盤位于子宮后壁，厚度35mm，提示：單活胎晚孕，胎位：頭位，胎盤II度成熟。產(chǎn)后急復(fù)查血漿D-二聚體測定：D-Dimer 5.82 mg/l↑。凝血四項：PT. >100 Sec↑↑、APTT >180 Sec↑↑、TT 59.10 Sec↑、FIB 0.20 g/L↓。血細胞分析：WBC 32.5 X10^9/L↑↑、RBC 2.47 X10^12/L↓、HGB 80 g/L↓。

1.4治療方法

予以氣管導管接呼吸機輔助呼吸，保持呼吸道通暢，改善心、肺、腦等各器官缺氧狀。補液擴容，應(yīng)用血管活性藥物糾正低血流動力學狀態(tài)，保證心、肺、腦等各器官灌注?？焖傺a充紅細胞糾正貧血，補充新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板等凝血因子。予縮宮素增強宮縮，同時予氨甲苯酸、酚磺乙胺及蛇毒血凝酶等藥物促進止血。予宮腔內(nèi)水囊及紗布填塞止血。予奧美拉唑護胃、果糖二磷酸鈉營養(yǎng)心肌、還原型谷胱苷肽護肝等器官功能支持與保持等治療。

2.護理

2.1采取的護理措施：

1.迅速建立靜脈通路：建立三條以上靜脈通路，保證補液速度及確保靜脈通路通暢。能快速建立中心靜脈置管更好，為補液速度提供有力保障。

2.精準做好體液管理：快速補充血容量，早期予肝素、快速輸入大量新鮮血漿，以補充血小板及凝血因子[3]。加快補液速度，盡快提升凝血功能狀況，減少出血，并有序安排液體先后順序。

3.做好病情變化監(jiān)測：密切觀察病情變化，特別是出血量。陰道每小時流血量情況，還有每小時尿量，顏色。控制好血壓，保證血壓在90-110/60-70mmHg，管理好血管活性藥物，建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測，同時注意子宮收縮情況等。

4.嚴格無菌操作管理：嚴格遵守無菌操作技術(shù)原則，把感染風險降到最低。遵醫(yī)囑應(yīng)用搞感染藥物，同時應(yīng)用提高免疫力藥物。進行各種護理操作，盡量做到一步到位，減少不必要的侵入性操作。

5.管理好機械通氣：予呼吸機輔助呼吸，并保持呼吸道通暢，保證足夠氣道濕化，同時應(yīng)保持口腔清潔，及時傾倒集水杯冷凝水，盡可能降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。機械通氣療法是維持患者生命體征指標穩(wěn)定的有效手段[4]，但上述操作屬于侵入性操作，易導致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，如呼吸機相關(guān)性肺炎，不僅延長了脫機時間及住院時間，還增加了治療費用，并可在一定程度上增加病死率，故有必要采取有效預(yù)防措施[5]。

6.保護好腦組織，防止受損。應(yīng)用亞低溫治療儀頭部冰帽，降溫降低腦水腫，降氧耗。應(yīng)用亞低溫治療儀頭部冰帽體溫設(shè)置33℃--34℃，防止凍傷頭面部。

7.做好康復(fù)護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，增強子宮收縮力，定時檢查子宮底位置，定期按順時針按摩子宮，判斷子宮有關(guān)情況。做好乳房的護理，防止因病情而影響到乳汁分泌以及乳管阻塞。

8.心理護理：患者清醒后，做好心理護理也是很重要的。通過講解病情的危險性，及治療手段，效果，讓患者減少不必要的擔心，緩解焦慮、恐懼等不良心理。

3.結(jié)果

經(jīng)過護理之后，產(chǎn)婦意識由昏迷很快轉(zhuǎn)為清醒，產(chǎn)后第2天患者停用呼吸機輔助呼吸，生命征平穩(wěn)，陰道出血量減少很多，出血得到控制。血管活性藥物也停用，子宮收縮恢復(fù)良好。產(chǎn)婦最后順利轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)后續(xù)治療康復(fù)出院。

4 討論

羊水栓塞導致心跳驟停的重癥產(chǎn)婦應(yīng)用快速精準的搶救護理措施，計劃與目的同時并進，能收到事半功倍的效果。漸序前進評估好每一步的護理計劃致關(guān)重要，所采取的護理措施要快速精準到位。減少不必要的并發(fā)癥的發(fā)生，快速促進患者的康復(fù)，減少患者在治療護理過程中所受痛苦。

5 參考文獻

[1] 張丹，楊少萍 ， 張斌 ， 等 .2001-2014 年武漢市羊水栓塞所致 孕產(chǎn)婦死亡情況分析[J].中國婦幼保健 ，2016，31（3）：475-477.

[2] 吳穎嵐，杜玉開，高潔.縣級醫(yī)療保健機構(gòu)羊水栓塞導致孕產(chǎn) 婦死亡的相關(guān)因素分析 [J]. 實用預(yù)防醫(yī)學 ，2017，24（8）：957-960.

[3] 陳惠瓊.羊水栓塞致DIC和急性呼吸窘迫綜合征患者的搶救與護理分析 [J]. 基層醫(yī)學論壇 ，2018，531（15）：35-36.

[4]單利俠.基于 FOCUS-PDCA 程序的集束化護理在機械通氣治療患者中的應(yīng)用 價值[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2018，13（7）：34-36，33.

[5]魏新穎，黃炳紅.集束化護理干預(yù)措施對預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的作用分 析[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（27）：145.