劉新

摘 要：本文以關(guān)于醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理為研究對(duì)象，首先對(duì)醫(yī)院開展預(yù)算績(jī)效管理的作用進(jìn)行了探討分析，隨后結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際，分析了醫(yī)院在預(yù)算績(jī)效管理方面存在的問題，最后結(jié)合相應(yīng)問題，提出了一些針對(duì)性的解決策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;項(xiàng)目支出;績(jī)效預(yù)算管理

醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過程中，包含很多支出項(xiàng)目，針對(duì)這些項(xiàng)目預(yù)算，通過進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效管理（以下簡(jiǎn)稱預(yù)算績(jī)效管理），能夠顯著提升醫(yī)院財(cái)政資源配置的科學(xué)合理性，提高醫(yī)院的資金利用效率，從根本上促使醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到顯著的提升。因此有必要加強(qiáng)醫(yī)院在預(yù)算方面的績(jī)效管理力度，這對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。

一、 醫(yī)院開展預(yù)算績(jī)效管理的作用分析

（一）項(xiàng)目績(jī)效理念能夠得到進(jìn)一步強(qiáng)化

醫(yī)院作為獲取國家財(cái)政補(bǔ)償?shù)闹攸c(diǎn)單位之一，立足于醫(yī)院項(xiàng)目開展，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，能夠更好的凸顯項(xiàng)目績(jī)效理念，促進(jìn)《預(yù)算法》（最新修訂版本）得到切實(shí)有效的執(zhí)行，有效解決傳統(tǒng)財(cái)政撥款資金利用率低下的問題，不斷提升資金分配的科學(xué)合理性，促使醫(yī)院資金利用發(fā)揮出更大的作用價(jià)值，同時(shí)在預(yù)算績(jī)效管理的幫助下，還能夠更好適應(yīng)當(dāng)下新一輪財(cái)稅體制改革，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

（二）項(xiàng)目預(yù)算管理水平能夠得到進(jìn)一步提升

當(dāng)前針對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目的具體支出，在預(yù)算管理方面，有著更高的要求，因此通過引入績(jī)效管理模式，能夠不斷提升醫(yī)院資金考核的科學(xué)合理性，促使醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目管理水平得到有效的提升，不進(jìn)如此，立足于醫(yī)院項(xiàng)目支出各個(gè)環(huán)節(jié)開展預(yù)先績(jī)效管理，還能夠倒逼醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目不斷的進(jìn)行相應(yīng)改革，促使項(xiàng)目支出更加科學(xué)合理，不斷壓縮徇私舞弊的空間，避免造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金浪費(fèi)，有效提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益水平。

（三）提高醫(yī)院資金利用效益

當(dāng)前醫(yī)院在項(xiàng)目支出方面，依然存在一些問題，比如設(shè)備重復(fù)購置、難以實(shí)現(xiàn)?？顚Ｓ玫葐栴}。而通過加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，能夠通過建立完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，針對(duì)資金使用效益、真實(shí)性及合理性進(jìn)行客觀科學(xué)的評(píng)價(jià)，能夠有效實(shí)現(xiàn)上述問題的解決，不僅如此，還能夠有效提升項(xiàng)目支出預(yù)算的透明性，醫(yī)院支出更加細(xì)化合理，有效提升醫(yī)院資金的利用效益。

二、 預(yù)算績(jī)效管理存在的問題

（一）績(jī)效管理理念較為薄弱

當(dāng)下少部分醫(yī)院在相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)項(xiàng)目中，針對(duì)預(yù)算執(zhí)行，缺乏績(jī)效管理的理念，沒有深刻認(rèn)識(shí)到其中的作用價(jià)值，而是僅僅將其是為一項(xiàng)獲得申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)方法，在績(jī)效目標(biāo)編制方面，難以反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)實(shí)際，內(nèi)容不夠清晰完善，最終對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效監(jiān)控作用發(fā)揮帶來了非常嚴(yán)重的影響。另一方面，盡管當(dāng)前國家衛(wèi)健委，針對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目預(yù)算管理，已經(jīng)進(jìn)行了針對(duì)性的績(jī)效目標(biāo)指標(biāo)設(shè)置，但部分醫(yī)院在實(shí)際管理過程中，并沒有對(duì)相應(yīng)指標(biāo)內(nèi)容和指標(biāo)值編制方法有一個(gè)全面深刻的了解，相關(guān)專業(yè)能力不足，缺乏良好的積極性，最終對(duì)預(yù)算績(jī)效管理質(zhì)量水平提升帶來了非常嚴(yán)重的影響。

（二）內(nèi)部審計(jì)重視程度不足

針對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，能夠更好的了解預(yù)算執(zhí)行情況，不斷的壓縮徇私舞弊的空間，保證預(yù)算經(jīng)濟(jì)活動(dòng)得到穩(wěn)定順利的實(shí)施，有效消除其中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高資金使用安全性。然而當(dāng)下很多醫(yī)院缺乏對(duì)預(yù)算績(jī)效管理內(nèi)部審計(jì)作用深刻認(rèn)知，難以立足于績(jī)效評(píng)價(jià)過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏的問題。但當(dāng)前在實(shí)際進(jìn)行管理過程中，仍然存在相關(guān)預(yù)算活動(dòng)執(zhí)行力度薄弱的問題，最終對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目支出科學(xué)合理性帶來了非常嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重限制了醫(yī)院資金利用率提升，導(dǎo)致醫(yī)院資源存在嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象。

（三）預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系有待進(jìn)一步完善

當(dāng)前我國醫(yī)院數(shù)量眾多，并且在規(guī)模、專業(yè)領(lǐng)域等方面有著很大的差異性，因此在項(xiàng)目支出預(yù)算績(jī)效指標(biāo)方面也各不相同，盡管國家衛(wèi)健委基于不同情況，出臺(tái)了很多針對(duì)性的行業(yè)參考指標(biāo)庫，但部分項(xiàng)目組在實(shí)際開展工作過程中，為了進(jìn)一步簡(jiǎn)化工作，并沒有充分考慮不同項(xiàng)目所具備的個(gè)性化特征，通常只進(jìn)行了一些基礎(chǔ)或必須的財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)置，針對(duì)于不便量化的定性標(biāo)準(zhǔn)缺乏深度的研究分析。在項(xiàng)目完成后，在進(jìn)行績(jī)效自評(píng)過程中，針對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)，依然缺乏完善的體系，難以對(duì)項(xiàng)目自評(píng)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，從而嚴(yán)重限制了相應(yīng)管理作用價(jià)值發(fā)揮，不利于醫(yī)院資金利用率的提升。

三、 醫(yī)院開展預(yù)算績(jī)效管理策略

（一）增強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理理念

首先，應(yīng)從人員培訓(xùn)入手，加大培訓(xùn)投入力度，進(jìn)一步擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，尤其是在培訓(xùn)對(duì)象方面。應(yīng)將醫(yī)院項(xiàng)目支出涉及的相關(guān)部門、關(guān)鍵崗位人員均納入其中，從而使得在預(yù)算績(jī)效管理面，能夠?qū)崿F(xiàn)全員配合，共同推進(jìn)醫(yī)院支出預(yù)算管理發(fā)展。愛具體培訓(xùn)過程中，可采用理論結(jié)合實(shí)踐方式，不斷提升相關(guān)人員績(jī)效管理專業(yè)化的水平，從而成功在醫(yī)院內(nèi)部，形成一個(gè)良好的管理的氛圍。另一方面，為了更好的增強(qiáng)相關(guān)工作人員預(yù)算績(jī)效管理理念，還應(yīng)注重從日常工作入手，注重強(qiáng)調(diào)部門工作人員預(yù)算管理權(quán)力和責(zé)任，一方面，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，完善預(yù)算績(jī)效考評(píng)機(jī)制，深入系統(tǒng)的分析預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)管，保證相關(guān)措施落實(shí)到實(shí)處。另一方面，結(jié)核考核結(jié)構(gòu)，設(shè)置對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將考核結(jié)果與工作人員切身利益緊緊綁定在一起，充分激發(fā)相關(guān)工作人員積極性，不斷提高預(yù)算績(jī)效管理水平。

（二）提高對(duì)預(yù)算績(jī)效管理內(nèi)部審計(jì)的重視程度

醫(yī)院在開展預(yù)算績(jī)效管理過程中，還應(yīng)以從內(nèi)部控制入手，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，提高內(nèi)部審計(jì)的重視，做好內(nèi)部審計(jì)的落實(shí)，從而更好的監(jiān)控績(jī)效考核目標(biāo)，實(shí)時(shí)把握預(yù)算執(zhí)行具體情況。在此基礎(chǔ)上，還可以立足醫(yī)院項(xiàng)目不同經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，結(jié)合具體的審計(jì)評(píng)價(jià)結(jié)果，尋找其中的隱藏的問題隱患，并采取一些針對(duì)性的措施實(shí)現(xiàn)問題的順利解決，促使醫(yī)院支出預(yù)算執(zhí)行力得到有效的增強(qiáng)。具體而言，首先，應(yīng)基于醫(yī)院項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)實(shí)際，建立績(jī)效運(yùn)行跟蹤監(jiān)控制度，通過立足于醫(yī)院支出活動(dòng)開展全過程，做好全面的跟蹤監(jiān)督，從而能夠在事前發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，避免拖延至事后，在造成重大損失后才后知后覺，此時(shí)亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)已晚。另一方面，還應(yīng)結(jié)合預(yù)算執(zhí)行情況，建立針對(duì)性的通報(bào)制度，從而及時(shí)把握最新的預(yù)算執(zhí)行信息，從而能夠立足于單位內(nèi)部，做好縱向橫向溝通，通過加強(qiáng)彼此之間的信息交流，及時(shí)作出反應(yīng)，充分發(fā)揮預(yù)算績(jī)效管理的作用價(jià)值。

（三）完善預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院在實(shí)際開展項(xiàng)目支出預(yù)算管理過程中，還應(yīng)注重立足于預(yù)算績(jī)效管理關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，針對(duì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)，需要進(jìn)一步完善其指標(biāo)體系，才能夠?qū)︶t(yī)院支出預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行更加系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)。具體而言，首先在醫(yī)院相關(guān)部門決策方面，需要結(jié)合自身實(shí)際情況，明確自身預(yù)算績(jī)效管理目標(biāo)，從內(nèi)部著手，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部隱藏的風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際，設(shè)置相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的量化評(píng)價(jià)，期間可引入專家評(píng)審機(jī)制，保證預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置的科學(xué)合理性，促使集體決策作用價(jià)值得到充分的發(fā)揮，有效提升醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理水平。其次是在醫(yī)院具體項(xiàng)目業(yè)務(wù)方面，還應(yīng)立足于業(yè)務(wù)開展全過程，比如支出業(yè)務(wù)、建設(shè)項(xiàng)目業(yè)務(wù)等，做好科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估分析，在項(xiàng)目管理中基于不同的業(yè)務(wù)引入針對(duì)性的管理制度，加強(qiáng)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。最后，在實(shí)際管理過程中，還應(yīng)引入預(yù)算執(zhí)行考核制度，全面監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，有效提升醫(yī)院項(xiàng)目支出于預(yù)算管理質(zhì)量水平。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院項(xiàng)目支出預(yù)算關(guān)系到醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益高低，需要加強(qiáng)管理才能保證經(jīng)營(yíng)效益。在實(shí)際開展過程中，當(dāng)前仍存在很多問題，因此有必要對(duì)其中存在的管理問題進(jìn)行分析討論，在此基礎(chǔ)上，提出一些針對(duì)性的解決措施，促使醫(yī)院績(jī)效預(yù)算管理科學(xué)合理性得到有效的提升，充分發(fā)揮預(yù)算績(jī)效管理作用價(jià)值，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。

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