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        火針聯(lián)合中藥藥熨包治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

        2020-08-15 13:23:36魏正林王俊華周飛雄史琳琳
        云南中醫(yī)中藥雜志 2020年6期

        魏正林 王俊華 周飛雄 史琳琳

        摘要:目的?觀察火針聯(lián)合中藥藥熨包治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法?選取廣東省第二中醫(yī)院2018年6月—2019年9月針灸康復科門診就診的陽溪寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者,共70例。按隨機數(shù)字表法分為對照組35例與觀察組35例,對照組采用雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑聯(lián)合中藥藥熨包治療,觀察組采用火針聯(lián)合中藥藥熨包治療。觀察2組患者治療前、后的膝骨關(guān)節(jié)疼痛評分、膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)積分,并比較2組治療后臨床療效差異。結(jié)果?對照組臨床總有效率為80.00%,觀察組臨床總有效率為94.28%,觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05);2組患者治療后WOMAC評分、VAS評分均較同組治療前顯著降低(P<0.05),且觀察組治療后WOMAC評分、VAS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論?火針聯(lián)合中藥封包治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效。

        關(guān)鍵詞:火針;中藥藥熨包;陽虛寒凝型;膝骨關(guān)節(jié)炎

        中圖分類號:R255.6?文獻標志碼:B?文章編號:1007-2349(2020)06-0047-04

        膝骨關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)退行性改變,引起的以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬,屈伸受限為主要表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病,又稱為膝關(guān)節(jié)退行性變、增生性骨關(guān)節(jié)病。本病好發(fā)于中老年人,且女性多于男性[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2],膝骨關(guān)節(jié)炎在全球的發(fā)病率為4%~13%。60歲以上的老年人群中,經(jīng)膝關(guān)節(jié)磁共振等影像學檢查發(fā)現(xiàn),約35%的人出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學“痹病-膝痹”范疇,臨床證型多以陽虛寒凝型為主[4]。因中老年人氣血、陰陽漸虛,不能濡養(yǎng)筋骨、關(guān)節(jié),導致筋骨漸衰,兼之復感風寒濕等外邪,稽留機體關(guān)節(jié),從而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利等不適。目前,臨床對陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎的治療以助陽散寒,溫經(jīng)通絡為治則,包括針刺、艾灸、中藥口服或外敷等多種治療方法。筆者在長期的臨床研究中發(fā)現(xiàn),采用火針聯(lián)合中藥藥熨包治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎可取得一定的臨床療效?,F(xiàn)報道如下。

        1?資料與方法

        1.1?一般資料?70例陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為廣東省第二中醫(yī)院2018年6月—2019年9月月針灸康復科門診就診患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組各35例。對照組男15例,女20例,年齡最小45歲,最大68歲,平均年齡為(54.06±6.50)歲,病程最短4個月,最長6 a,平均病程為(34.80±19.38)月,左膝16例,右膝19例;觀察組男17例,女18例,年齡最小43歲,最大72歲,平均年齡為(53.89±7.07)歲,病程最短6個月,最長5 a,平均病程為(37.23±16.21)月,左膝18例,右膝17例。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2?診斷標準?參照中華醫(yī)學會風濕病學分會2010年頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]擬定膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷標準;參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]擬定陽虛寒凝型的中醫(yī)證候標準,以膝關(guān)節(jié)疼痛,功能活動受限,遇寒則重,得熱則緩,舌淡,苔白,脈沉細緩為主要表現(xiàn)。

        1.3?納入標準?①符合以上西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候標準;②年齡在40~75歲之間,VAS評分≥3分;③入組時有膝關(guān)節(jié)痛、晨僵、活動受限等功能障礙;④接受本研究治療方案,簽署知情同意書者。

        1.4?排除標準 ①中醫(yī)辨證屬于肝腎虧虛、瘀血阻滯等其他中醫(yī)證型者;②因器質(zhì)性因素致病者,如膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、腫瘤等占位性病變、外傷、骨折、結(jié)核等;③治療期間接受了其他影響本研究結(jié)果的治療者,如服用塞來昔布、中藥等藥物;④針刺部位皮膚有感染、出血性風險者。

        1.5?治療方法

        1.5.1?觀察組?采用火針聯(lián)合中藥藥熨包治療。①火針:取患側(cè)阿是穴、陽陵泉、足三里、陰陵泉、血海、梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、委中。患者坐位,暴露針刺部位皮膚,使用0.1%碘伏消毒針刺部位皮膚,涂少許山茶油于針刺部位以保護皮膚,左手持點燃的酒精燈,右手持規(guī)格為0.3 mm(直徑)×50 mm火針(蘇州市東方針炙器械廠生產(chǎn))1根,將火針針尖放置于酒精上方燃燒至針尖發(fā)紅后,快速直刺以上諸穴,針刺深度約3~5 mm,再將針快速拔出,拔出后立即予山茶油涂抹以保護皮膚。隔天治療1次,連續(xù)治療2周后觀察療效。②中藥藥熨包熱敷:取補骨脂、白芥子、萊菔子、菟絲子、吳茱萸各100 g制成中藥封包并密封,稍沾濕后放入微波爐高溫加熱3 min后取出,待溫度降至60℃~70℃時,將中藥藥熨包放于患者患側(cè)膝關(guān)節(jié),并使用推、揉、、搓等手法快速輕柔來回熱敷膝關(guān)節(jié),不可直接放置于同一位置,以防燙傷皮膚,熱敷過程中注意詢問患者有無不適。中藥藥熨包穩(wěn)定降低時,可相應加大手法力度,使熱度持續(xù)滲透,降至患者耐受范圍時,可將中藥藥熨包直接放置于疼痛敏感點持續(xù)熱敷。每次藥熨30 min,每日1次,連續(xù)治療2周后觀察療效。

        1.5.2?對照組?采用雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑聯(lián)合中藥藥熨包治療 雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)),規(guī)格:20 g:0.2 g,國藥準字H19990291,外用,凃于患處,每次2 g,每日2次。連續(xù)用藥2周后觀察療效。中藥藥熨包治療及療程同觀察組。

        1.6?觀察指標?①膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù):采用國際骨關(guān)節(jié)炎Lequesne指數(shù)[7]評分量表進行評分。包括膝關(guān)節(jié)休息痛、膝關(guān)節(jié)運動痛、壓痛、腫脹、晨僵、行走能力六個方面進行綜合評估,分數(shù)最低0分,最高23分,分數(shù)越高,膝骨關(guān)節(jié)炎越嚴重。②膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛程度:參照疼痛視覺模擬(VAS)[8]評分法進行評分,分數(shù)為0~10分,分數(shù)越高,疼痛越重。

        1.7?療效評定標準?參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中“骨痹”的療效標準及尼莫地平評分法擬定。①臨床治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬消失,膝關(guān)節(jié)活動范圍已正常,Lequesne指數(shù)總積分減少>90%。②顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬基本消失,膝關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善,Lequesne指數(shù)總積分減少>70%~90%。③有效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬有所減輕,膝關(guān)節(jié)活動范圍有所改善,Lequesne指數(shù)總積分減少≥ 30%~70%。④無效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動范圍無明顯改善,Lequesne指數(shù)總積分減少<30%。

        1.8?統(tǒng)計學方法?使用SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計分析、處理,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2?結(jié)果

        2.1?2組臨床療效比較?對照組臨床總有效率為80.00%,觀察組臨床治愈11例,顯效16例,有效5例,臨床總有效率為94.28%,治療組臨床療效優(yōu)于對照組P<0.05)。見表1。

        2.2?2組膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛評分比較?治療前,2組VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

        2.3?2組膝骨關(guān)節(jié)炎嚴重程度比較?治療前,2組WOMAC評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組WOMAC評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

        3?討論

        骨關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于人體負重較大,活動較多的關(guān)節(jié),以雙膝、手、腕、髖及脊柱等為主,其中,膝關(guān)節(jié)最容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)之一[9]。因膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加,多數(shù)老年人膝關(guān)節(jié)影像學檢查可見退行性變表現(xiàn),因而,膝骨關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病。膝骨關(guān)節(jié)炎的病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)間隙狹窄,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)軟骨變性破壞,關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液,滑膜增生,韌帶松弛或攣縮等[10],臨床以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬,關(guān)節(jié)屈伸不利,活動受限為主要表現(xiàn),多數(shù)患者有行走受限,上、下樓梯受限的表現(xiàn)。目前,臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要以非甾體類消炎藥口服或外用、玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔灌注、類固醇藥物封閉止痛等治療,雖可取得一定療效,但存在消化道出血等副作用,療效不持久,容易反復發(fā)作等缺陷。

        膝骨關(guān)節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學“膝痹”范疇,多見于中老年人。其發(fā)病為內(nèi)、外因素綜合作用下的結(jié)果,在外受風寒濕邪侵襲,積滯于機體關(guān)節(jié)及經(jīng)絡,在內(nèi)主因陰陽俱虛,肝腎衰竭,氣血漸虧,不能濡養(yǎng)筋骨、關(guān)節(jié),導致筋骨不堅,疲乏無力。筋骨不堅,衛(wèi)外不固,復感外來之風寒濕邪,寒邪長期積滯于機體,進一步損傷陽氣,從而出現(xiàn)陽虛寒凝的證型。針對膝骨關(guān)節(jié)炎之陽虛寒凝證型的治療,臨床以助陽散寒,溫經(jīng)通絡為治則。火針療法是將特制的火針針具放置于酒精燈上燒紅,然后快速地刺入人體特定穴位或疾病反應點,從而達到治療疾病目的的一種針刺法,最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,又稱為“燔針”?!端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》:“寒獨留則血凝泣,凝則脈不通?!薄把獨庹?,喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之。”火針療法是針刺與熱灸的有機結(jié)合,既發(fā)揮了針刺的強烈鎮(zhèn)痛效應,又發(fā)揮了熱灸的溫熱感傳效應,直達病變部位,能激發(fā)人體陽氣、經(jīng)氣,驅(qū)散內(nèi)積之陰邪,達到助陽散寒,溫經(jīng)通絡,調(diào)和氣血的作用。本研究選穴原則為局部取穴、遠端取穴,配合阿是穴。梁丘、血海為脾胃兩經(jīng)重要穴位,脾胃為氣血生化之源,火針速刺血海、梁丘可補血活血,健脾利濕,通經(jīng)活絡;阿是穴為膝關(guān)節(jié)疾病反應點,內(nèi)外膝眼為經(jīng)外奇穴,均位于膝關(guān)節(jié),三者合用具有祛風濕,利關(guān)節(jié),通經(jīng)絡,止痹痛之效,采用火針速刺可直接作用于病變部位,使溫熱感傳效應直達病所,達到氣至而有效的目的;陰陵泉為脾經(jīng)合穴,主治膝紅腫、鶴膝風,陽陵泉又名筋會,為下肢痹癥之要穴,兩穴合用,治療膝痹效果更佳,通經(jīng)活絡效果更強;懸鐘為八會穴之髓會,主治下肢痿痹、髓海不足疾患,火針速刺懸鐘可健骨生髓,通絡之痛。以上諸穴合用,共同發(fā)揮助陽散寒,溫經(jīng)通絡,消腫止痛,調(diào)和氣血之功,因而對陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎具有確切的療效。研究表明[11],火針作用于病灶或疾病反應點,可加快局部循環(huán)及新陳代謝,迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,重新修復受損組織和神經(jīng),激發(fā)自身對壞死組織的吸收,具有消堅散腫,促進慢性炎癥吸收的作用[12]。本研究同時配合由補骨脂、白芥子、萊菔子、菟絲子、吳茱萸各100 g制成的中藥藥熨包熱敷局部,取補骨脂補腎助陽,菟絲子補益肝腎、強壯腰膝,萊菔子疏通經(jīng)絡,白芥子消腫散結(jié),吳茱萸溫中散寒、通絡止痛之功,五藥合用,共奏溫經(jīng)散寒,通絡止痛、補益肝腎、強筋健骨之效。研究結(jié)果表明,觀察組治療后的VAS評分為(1.77±1.63)分,WOMAC評分為(4.34±3.65)分,顯著低于對照組VAS評分為(2.80±2.01)分、WOMAC評分為(6.46±4.43)分。

        綜上所述,火針聯(lián)合中藥藥熨包治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎具有確切的臨床療效,療效優(yōu)于雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑聯(lián)合中藥藥熨包。

        參考文獻:

        [1]鄭陶,許治國,許志宇,等.補腎活血方治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效[J].中華中醫(yī)藥學刊,2019,37(6):1506-1509.

        [2]Murray CJ,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study[J].Lancet.1997,349(9064):1498-1504.

        [3]潘建科,洪坤豪,劉軍,等.補腎活血中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016(12):5248-5256.

        [4]向珍蛹,茅建春,徐先國,等.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型分布的流行病學研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012,46(12):5-8.

        [5]中華醫(yī)學會風濕病學分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(6):416-419.

        [6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1999:32-34,64.

        [7]Lequesne MG,Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for-weight bearing joints[J].J Rheumatol,1999,27(Suppl):16-18.

        [8]米坤龍,梁冰,張永忠.骨科疼痛診療分級評分法分析[J].實用骨科雜志,2013,19(3):232.

        [9]王瑋莉,孫恒聰,黃金波,等.不同針藥聯(lián)合方案治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].針灸臨床雜志,2019,35(9):30-33.

        [10]Zhong QS,Xia WC,Guo MZ,et al.Sandwiched Moxibustion plus Bushen Quhan recipe for treating knee osteoarthritis:a randomized controlled trial.Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu.2019,23(35):5670-5675.

        [11]范春蘭,張群,許金海,等.火針治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎54例臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(4):524-526.530.

        [12]王文靖,耿萍,陳得勝,等.火針對膝骨性關(guān)節(jié)炎的IL-1信號轉(zhuǎn)導通路影響的研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(5):29-30.

        (收稿日期:2020-01-22)

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