張敏 王家蘭 萬(wàn)春平 尹麗華 方勇蕊 楊國(guó)琳

摘要：目的?觀察果桂散隔姜灸臍法對(duì)陽(yáng)虛型老年便秘患者胃腸激素干預(yù)機(jī)制。方法?60例患者隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組采取艾條隔姜灸臍法進(jìn)行治療，觀察組采取果桂散隔姜灸臍法進(jìn)行治療。2組均治療1個(gè)療程，觀察治療前后的胃腸激素水平、癥狀變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果?治療后觀察組的胃腸激素水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組70.00%（P<0.05）。結(jié)論?果桂散隔姜灸臍法治療陽(yáng)虛型老年便秘患者的效果顯著，其作用機(jī)制為通過調(diào)節(jié)胃腸激素介導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：陽(yáng)虛型老年便秘;果桂散隔姜灸臍法;胃腸激素

中圖分類號(hào)：R256.35?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）06-0045-03

Study on the Interventional Mechanism of Guogui Powder and Ginger Moxibustion on Gastrointestinal Hormones in Elderly Patients with Constipation due to Yang Deficiency

ZHANG Min， WANG Jialan， WAN Chun-ping， YIN Li-hua， FANG Yong-rui， YANG Guo-lin

（Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China）

【Abstract】Objective： To study the intervention mechanism of Guogui powder and ginger moxibustion on the gastrointestinal hormones in elderly patients with constipation due to yang deficiency.?Methods： 60 patients were randomly divided into two groups， 30 cases per group.?The control group was treated with moxa sticks with ginger moxibustion navel method and the observation group was treated with Guogui powder with moxibustion and umbilical moxibustion.?Both groups were treated for one course of treatment.?The changes of gastrointestinal hormone levels and symptoms before and after treatment were observed and statistically analyzed.?Results： After treatment， the gastrointestinal hormone level of the observation group was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.?The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that （70.00%） of the control group （P<0.05）.?Conclusion： Guogui powder and ginger moxibustion umbilical method is effective in treating elderly patients with constipation due to yang deficiency type.?Its mechanism is mediated by regulating gastrointestinal hormones.

【Key words】elderly patients with constipation due to yang deficiency， Guogui powder and ginger moxibustion umbilical method， gastrointestinal hormone

便秘是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀為大便干結(jié)、排便無(wú)力、排便不暢及排便周期延長(zhǎng)等，老年人是便秘是的高發(fā)人群，易增加胃腸道疾病的發(fā)病率，對(duì)老年人正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。陽(yáng)虛型便秘是一種常見的老年便秘證型，中醫(yī)治療老年性便秘療效顯著，果桂散隔姜灸臍法可用于治療陽(yáng)虛型老年便秘。研究顯示，陽(yáng)虛型便秘與胃腸激素的分泌水平具有密切關(guān)系[2]。同時(shí)探討果桂散隔姜灸臍法對(duì)陽(yáng)虛型老年便秘患者胃腸激素干預(yù)機(jī)制。

1?資料與方法

1.1?一般資料?本研究方案已通過云南省中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。60例老年陽(yáng)虛便秘患者均為2018年1月—2018年10月在本科門診及住院治療患者，采用半隨機(jī)入組法按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為對(duì)照組（單號(hào)）與觀察組（雙號(hào)）各30例。觀察組患者中，男13例，女17例;年齡為60～90歲，平均（70.25±6.24）歲;病程1年～6年，平均（2.52±0.78）年。對(duì)照組患者中，男14例，女16例;年齡為61～90歲，平均（70.53±6.31）歲;病程1年～6年，平均（2.55±0.79）年。2組上述一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?臨床陽(yáng)虛型便秘其主癥為：排便時(shí)間延長(zhǎng)，三天以上一次，排除困難，喜熱怕冷，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。次癥為：小便清長(zhǎng)，神疲乏力，面色青白。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?①2組患者均存在便秘癥狀及便秘史并符合相關(guān)證型;②患者年齡在60歲以上。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭者;②精神障礙疾病者;③拒絕治療者。

1.5?治療方法?對(duì)照組給予隔姜灸臍法治療，選擇清艾條隔姜灸置于臍部神闕穴，2次/d，每次10 min。觀察組給予果桂散隔姜灸臍法治療，選擇的姜片厚度為3 mm、直徑為3 cm，將其置于患者臍中神闕穴;將1 g草果和1 g肉桂研磨制粉后加溫水進(jìn)行混勻，調(diào)制成果桂散后置于姜片上，2次/d，每次10 min，7 d為1個(gè)療程，2組均治療1個(gè)療程。

1.6?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?利用ELISA對(duì)2組患者的血清胃腸激素水平進(jìn)行檢測(cè)。比較2組的療效和胃腸激素水平，其中胃腸激素包括胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、血清生長(zhǎng)抑素（SS）和血管活性肽（VIP）。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：臨床癥狀消失，每日大便1次;②有效：臨床癥狀明顯改善，每三日排便1次;③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，均值間差異比較用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，等級(jí)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著水平。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組治愈18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率93.33%;對(duì)照組治愈8例，有效13例，無(wú)效9例，總有效率70.00%;與對(duì)照組比較，觀察組的總有效率更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P<0.05）。

2.2?2組治療前后的胃腸激素水平比較?2組治療前的胃腸激素水平比較無(wú)差異（P﹥0.05）;2組治療后的胃腸激素水平改善情況明顯優(yōu)于治療前，且與對(duì)照組相比，觀察組治療后的胃腸激素水平改善情況更優(yōu)，具有差異性（P<0.05）。見表1。

3?討論

功能性便秘（Functional constipation，F(xiàn)C）是困擾老年人的重要健康問題，嚴(yán)重影響老年人的日常生活質(zhì)量。目前尚無(wú)確切有效地治療老年人功能性便秘的藥物和方案，治療目標(biāo)是緩解癥狀，恢復(fù)正常的腸動(dòng)力和排便生理功能。選擇藥物應(yīng)以不良反應(yīng)小及藥物依賴性低為原則。目前主要藥物有瀉劑、中藥及成藥制劑、腸道促動(dòng)力劑和微生態(tài)制劑。瀉劑雖能很快緩解便秘癥狀，但不能解決根本問題，長(zhǎng)期應(yīng)用易致瀉劑依賴，且有一定的不良反應(yīng)。

中醫(yī)外治法在老年便秘中的應(yīng)用較為廣泛，并已取得滿意療效，但對(duì)老年便秘進(jìn)行分型外治，特別是專門針對(duì)老年陽(yáng)虛便秘的外治方法，目前的研究和報(bào)道尚少。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)老年便秘陽(yáng)虛所致者較多，經(jīng)一般的外治法治療療效并不滿意。

便秘的發(fā)病與胃腸激素水平異常密切相關(guān)。MTL、SP能夠?qū)C(jī)體的胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，而SS、VIP會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用[4]。本研究以胃腸激素為切入點(diǎn)，探討果桂散隔姜灸臍法治療老年陽(yáng)虛便秘有效性及作用機(jī)制，為其臨床運(yùn)用提供科學(xué)依據(jù)，揭示扶陽(yáng)理論治療陽(yáng)虛便秘的有效性現(xiàn)代生物學(xué)科學(xué)內(nèi)涵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的胃腸激素水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率更高（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明：果桂散隔姜灸臍法能夠提高機(jī)體MTL、SP水平，降低SS、VIP水平。分析原因?yàn)椋汗鹕⒏艚哪毞ㄍㄟ^腸神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)調(diào)整陽(yáng)虛型老年便秘患者的胃腸激素水平[5]。

綜上所述，果桂散隔姜灸臍法治療陽(yáng)虛型老年便秘患者的效果顯著，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的胃腸激素水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]高雁鴻，李建梅，粟茂，等.疏肝調(diào)氣配穴針刺治療卒中后慢傳輸型便秘及對(duì)患者胃腸激素水平的影響[J].中國(guó)針灸，2017，37（2）：125-129.

[2]武德順.濟(jì)川煎加減聯(lián)合灸法治療陽(yáng)虛型老年性便秘的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（6）：1133-1134.

[3]張敏，吳生元.果桂散隔姜灸臍法治療陽(yáng)虛型老年便秘40例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（10）：64-65.

[4]王瑾.疏肝健脾調(diào)神針刺法治療老年便秘型腸易激綜合征觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，40（6）：494-497.

[5]羅昭瓊，朱永蘋，蒙曉冰，等.益生菌治療便秘型腸易激綜合征的療效及對(duì)血漿胃腸激素水平的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：234-236.

（收稿日期：2020-01-19）