王燕德 蔣芝山

摘要：目的?探討清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血的效果。方法?研究對象選取本院2019年2月—2019年8月收治78例消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者，按照計算機分組法分為對照組（n=39，奧美拉唑治療）和觀察組（n=39，在對照組基礎上聯合清胃愈瘍湯治療）。連續(xù)治療2個月，比較2組患者的治療效果、復發(fā)率、疼痛癥狀及不良反應情況。結果?治療后，觀察組總有效率（92.31%）較對照組（74.36%）高（P<0.05）;觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平較對照組降低（P<0.05），血紅蛋白（Hb）水平較對照組升高（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率5.13%較對照組20.51%低（P<0.05）。結論?清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高臨床療效、降低炎性反應，改善出血癥狀及減輕不良反應。

關鍵詞：清胃愈瘍湯;消化道潰瘍;上消化出血;奧美拉唑

中圖分類號：R573.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）06-0042-03

消化道潰瘍是主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，易引起上消化道出血，發(fā)病急驟，死亡率高達5%～10%[1]。故臨床常規(guī)采用抑酸、質子泵抑制劑等進行止血治療，奧美拉唑是臨床常用的質子泵抑制，但長期用藥會產生耐藥性，導致對炎性控制效果不理想且不良反應發(fā)生率高[2]。中醫(yī)將消化道潰瘍歸為“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，認為其病理多為脾胃先虛，外邪入侵，氣機升降失常所致，上消化道出血歸屬于“嘔血”、“黑便等范疇，其病機為內熱火盛致邪熱妄入血室，導致胃氣失和，故治療應以健脾益氣、涼血止血為主[3]。清胃愈瘍湯是由黃芪、太子參、當歸及烏賊骨等諸藥組成，基于此本研究將其應用于消化道潰瘍并發(fā)上消化出血的患者中，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年2月—2019年8月本院收治78例消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者為研究對象，經醫(yī)院倫理委員會批準且均同意參與本研究。按照計算機分組法分為2組（對照組和觀察組），每組39例。對照組女17例，男22例;平均年齡（49.23±5.24）歲，平均出血時間（4.15±0.63）d;出血程度：輕度11例，中度19例，重度9例;出血原因：胃潰瘍出血8例，急性胃粘膜病變出血14例，十二指腸出血11例，復合性出血6例。觀察組女18例，男21例;平均年齡（49.35±5.19）歲，平均出血時間（4.18±0.65）d;出血程度：輕度12例，中度18例，重度9例;出血原因：胃潰瘍出血9例，急性胃黏膜病變出血15例，十二指腸出血9例，復合性出血5例。上述資料2組比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?西醫(yī)診斷標準?參照《消化性潰瘍診斷與治療規(guī)范（2016年西安）》[3]中消化性潰瘍伴上消化道出血的診斷;

1.3?中醫(yī)診斷標準?參照《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證，主癥：血色黯淡、大便色漆黑;面色蒼白;次癥：頭暈心慌、舌淡苔白、神疲乏力等。

1.4?納入標準?（1）經胃鏡檢查確診;（2）近期未接受過相關治療;（3）大便隱血試驗為陽性者;

1.5?排除標準?（1）惡性腫瘤出血者;（2）精神障礙且溝通異常者;（3）合并嚴重心、腦、肝、腎疾病者;（4）既往有胃腸道手術史者;（5）合并穿孔、幽門梗阻者。

1.6?方法?2組患者均予以常規(guī)綜合治療包括禁食禁飲、糾正電解質失衡、抗感染及補充血容量常規(guī)治療。

對照組在此基礎上予以奧美拉唑：靜脈滴注40mg奧美拉唑（四川科倫藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H20056108;40mg/支）+100 mL0.9%氯化鈉注射液，每天2次，出血停止后將奧美拉唑改為奧美拉唑腸溶片（國藥集團工業(yè)有限公司;國藥準字H20094110;20mg/片）口服，1次1片，每日2次。連續(xù)治療2個月。

觀察組在對照組基礎上給予清胃愈瘍湯治療：清胃愈瘍湯處方：黃芪20 g，烏賊骨、太子參各15 g，煅龍骨、煅牡蠣各12 g，阿膠10 g，當歸、白術、地榆炭、側柏炭各9 g，白芍、炙甘草各6 g。并根據證候加減，對噫氣矢氣甚者加香櫞皮、佛手;胃中冷痛者加蓽澄茄、高良姜;對胃疼緩解當食后仍腹脹噯氣者用丁香、柿蒂替換地榆炭、側柏炭。以上藥物需浸泡30 min然后水煎取汁200 mL，早晚2次溫服，每日1劑。連續(xù)治療2個月。

1.7?觀察指標?觀察2組患者治療效果、血清指標及不良反應情況。

1.8?療效標準?胃鏡檢查潰瘍病灶消失為痊愈;胃鏡檢查潰瘍面積縮小50%以上為顯效;為胃鏡檢查潰瘍面積縮小20%以上有效;臨床癥狀無改善且胃鏡檢查潰瘍面積無變化為無效。

1.9?統計學方法?數據錄入SPSS22.1軟件中分析，計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者臨床療效比較?治療后，觀察組總有效率（92.31%）較對照組（74.36%）高（P<0.05），見表1。

2.2?2組患者治療前后血清水平比較?治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平較對照組降低（P<0.05），Hb水平較對照組升高（P<0.05），見表2。

2.3?2組患者不良反應比較?觀察組2例出現頭暈頭痛，發(fā)生率為5.13%，對照組3例出現頭暈頭痛，3例出現皮疹，2例出現繼發(fā)性腹膜炎，發(fā)生率為20.51%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

消化道潰瘍并發(fā)上消化出血是臨床常見的急癥，常表現為嘔血、黑便等癥狀。抑酸劑是目前治療消化性潰瘍合并上消化道出血的主要手段，奧美拉唑是一種K+/H+-ATP酶抑制劑，可升高胃中酸堿度，保證潰瘍出血部位的酸堿度維持在一定水平，但易引發(fā)胃動力不足，長期使用容易誘發(fā)脘腹脹悶及舌苔濁膩等不良反應[3]。中醫(yī)認為該病多為肝火犯胃、胃中積熱導致迫血妄行，氣血陰陽俱虛。其病位在胃，與肝脾二臟相關，脾氣虧虛可致出血。故應及時止血，而止血同時應益氣生血，攝血不忘祛瘀生新，故當以“溫陽健脾，補氣益血”治療為主[4]。

清胃愈瘍湯中黃芪、太子參為君藥，其中黃芪可益氣固表，利水消腫之功;太子參歸脾經，具有益氣健脾，生津潤肺之功。白術、當歸及白芍為臣可達氣血雙補之功，其中白術可補脾健胃、燥濕利水;白芍柔肝止痛，補血斂陰;當歸即可養(yǎng)血又可補血，佐以煅牡蠣、煅龍骨收斂固澀，平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神;烏賊骨制酸止痛;地榆炭、側柏炭兼具涼血止血之功，使藥炙甘草性能緩解，可調和諸藥。諸藥合用標本兼治，共奏健脾益氣，養(yǎng)血止血之功。

上消化道出血屬中醫(yī)血癥中“吐血”、“便血”范疇，《景岳全書·血證》中[5]指出“蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝，脾生血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主，以致脫陷妄行?！逼渲饕∫蛟谟凇疤摗薄ⅰ盁帷?。脾主統血，脾虛則致脾胃損傷，脾氣虛弱則不能統攝血液，導致血液外溢，上逆則為吐血，下注則為便血。本研究中，觀察組總有效率（92.31%）較對照組（74.36%）高（P<0.05），說明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高治療效果。究其原因：清胃愈瘍湯中君藥黃芪可益氣固表，且現代藥理研究證實其可促進免疫力提高、損傷組織修復等作用，同時能促進胃黏膜超氧化物歧化酶活性增強以有效清除氧自由基[6]。另外臣藥白術、當歸及白芍，白術可燥濕利水、白芍養(yǎng)陰平肝，補血斂陰、當歸則可養(yǎng)血和血，以祛脾胃之虛寒，攝血固脈。佐以烏賊骨、煅牡蠣等收斂固澀，制酸止痛，并以炙甘草調和，諸藥共奏健脾益氣、氣血雙調之功效。從而提高治療效果。

胃酸及胃蛋白酶分泌過多、幽門螺桿菌感染等原因會造成胃黏膜破損，誘發(fā)炎性反應，在炎性反應啟動和傳遞過程中會激發(fā)大量炎性因子水平釋放而加重出血[5]。TNF-α是由巨噬細胞產生且為機體最初產生炎性介導的物質，可激發(fā)級聯反應或瀑布效應誘導其他相關炎性因子產生，并且能同時可激活炎癥細胞上調黏附分子，以介導細胞炎性反應，IL-6在病理情況下可誘導多形態(tài)單核細胞吞噬大量損傷的胃黏膜組織細胞，從而破壞胃腸黏膜屏障導致黏膜肌層進一步損傷則加重潰瘍和出血。Hb是負責運載氧合二氧化碳的蛋白質，是臨床用于評價機體出血狀況的重要指標[7]。本研究中，觀察組IL-6、TNF-α水平較對照組降低（P<0.05），Hb水平較對照組升高（P<0.05），說明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可減輕炎性反應及改善出血癥狀。究其原因：清胃愈瘍湯黃芪可利水消腫、斂汗固脫，太子參可補肺健脾;白芍、白術及當歸同為臣藥可達氣血雙補之功，烏賊骨中的碳酸鈣具有中和胃酸的作用，可減輕胃酸對潰瘍面的刺激作用，從而使胃蛋白酶減少對潰瘍面的消化，促進潰瘍面炎癥吸收，減輕出血癥狀[8]。另外 地榆炭、側柏炭具有涼血止血之功效，諸藥合用以降低炎性反應，改善出血癥狀。

本研究觀察組不良反應發(fā)生率5.13%較對照組20.51%低（P<0.05），說明清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可降低不良反應發(fā)生率。究其原因：清胃愈瘍湯中黃芪益氣固表，白芍、白術可燥濕利水、養(yǎng)陰平肝，當歸、阿膠均為補氣血之良藥等諸藥合用，達標本兼治，溫陽且不傷陰、滋陰而不礙陽。故不良反應較少。

綜上所述，清胃愈瘍湯輔助治療消化道潰瘍并發(fā)上消化出血患者可提高臨床療效、降低炎性反應，改善出血癥狀及減輕不良反應。

參考文獻：

[1]彭陳文，劉鳳斌，王森，等.半夏瀉心湯抗消化性潰瘍作用機制的網絡藥理學研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2019，30（12）：1479-1484.

[2]史航，張敏.健脾和胃愈瘍湯聯合西藥治療消化性潰瘍42例[J].中國中醫(yī)藥科技，2019，26（6）：968-969.

[3]中華消化雜志編委會.消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范（2016，西安）.中華消化雜志，2016，36（8）：508-513.

[4]張聲生，王垂杰，李玉鋒，等.消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）.中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（9）：4089-4093.

[5]王世全，張琦.Hp感染消化性潰瘍患者血清GAS、TGF-α、hs-CRP水平檢測及意義[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（20）：3766-3767.

[6]汪雪琦，植冠光，黃小喬.加味理中湯對消化性潰瘍患者胃液量及胃蛋白酶活力表達的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（29）：44-47.

[7]高厚有.加味黃芪建中湯聯合瑞巴派特三聯療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（28）：17-19.

[8]梁保坤.黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（17）：3206-3207.

（收稿日期：2020-01-20）