杜雨

西固區(qū)婦幼保健院，甘肅 蘭州730060

腹瀉是一組多病原多因素引起消化道疾病，是世界性公共衛(wèi)生問題［1］，在我國兒童中屬第二位常見多發(fā)病。隨著我國營養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生條件的提高，我國兒童腹瀉的死亡率降至或在＜1%以下，但臨床發(fā)病率依然較高，腹瀉嚴(yán)重影響兒童正常生長發(fā)育，一次腹瀉病程后，患兒身高和體重的發(fā)育要落后近6個月［2］。因此，尋找積極有效的治療措施尤為重要。WHO推薦鋅制劑用于兒童腹瀉［3］，預(yù)防性補(bǔ)充鋅可以使腹瀉發(fā)病率下降近9%。本研究探討葡萄糖酸鋅輔治嬰幼兒腹瀉臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2019年11月我院門診就診的急性腹瀉患兒72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組女患兒17例，男患兒19例，平均年齡（11.52±0.46）個月，腹瀉時間1～10d，平均（3.25±0.17）d。觀察組女患兒20例，男患兒16例，平均年齡（11.58±0.54）個月，腹瀉時間1～10d，平均（3.27±0.21）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即大便次數(shù)增加，每日≥3次，或性狀改變、呈稀便、水樣便、黏液便；（2）年齡4～36月；（3）病程在兩周以內(nèi)；（4）治療前患兒血液鋅檢測正常范圍；（5）患兒家長簽署知情同意書；（6）患兒及家屬積極配合研究，進(jìn)行藥物治療與相關(guān)檢查；（7）治療期間患兒未使用影響治療的其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)肺炎、腦炎、營養(yǎng)不良、先天性心臟病、肝腎功能不全、血液病、免疫系統(tǒng)等疾?。唬?）過敏體質(zhì)；（3）入院前一個月曾經(jīng)接受過鋅劑治療。

1.3 方法 兩組患兒均給予飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)液、止瀉治療。對照組口服蒙脫石散和絡(luò)酸梭菌活菌散。蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司，規(guī)格：3g/袋），口服，＜1歲：1袋/日；1～2歲：1.5袋/日；＞2歲：每日2袋，3次/日。絡(luò)酸梭菌活菌散（青島東海藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5g/袋）口服，1袋/次，2次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予葡萄糖酸鋅顆?？诜?。葡萄糖酸鋅顆粒（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：70mg/袋）口服，每袋10mg（以鋅計算），＜6個月，5mg/日；＞6個月，10mg/日。連續(xù)口服10天。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間及鋅和hs-CRP水平。

1.4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：治療3天后，大便性狀好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，每日大便次數(shù)＜3次，患兒臨床癥狀基本消失。有效：治療5天后，大便性狀好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，每日大便次數(shù)＜3次，患兒臨床癥狀得到明顯改善。無效：治療7天，患兒大便性狀無明顯好轉(zhuǎn)，每日大便次數(shù)≥3次，臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4.2 鋅水平檢測。采集所有受試對象手指末梢血，采用火焰原子分光度檢測儀（GGX100）測定對應(yīng)吸光度而得到鋅含量。正常兒童血鋅＞11.47μmol/L，鋅劑在促進(jìn)腸道修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力方面起到積極作用。

1.4.3 hs-CRP檢測。采集所有受試對象手指末梢血20μL，置EDTA－K2微量抗凝管中，使用錦瑞PA-54 C反應(yīng)檢測儀檢測超敏C反應(yīng)蛋白。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較 觀察組腹痛緩解、食欲改善、便檢恢復(fù)正常的臨床癥狀改善時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組患兒治療前后血鋅、hs-CRP檢測結(jié)果對比治療前兩組血鋅、hs-CRP檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組治療前后血鋅水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組患兒血鋅水平較治療前明顯升高，且高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患兒血清hs-CRP水平較治療前均有下降，且觀察組hs-CRP水平低于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1兩組患兒臨床療效對比（例）

表2兩組患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間比較（d，x-±s）

表3兩組患兒治療前后血鋅、hs-CRP檢測結(jié)果對比

3 討論

鋅是人體內(nèi)第二大含量的微量元素，鋅在嬰幼兒生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)發(fā)育、成熟等方面發(fā)揮的重要生理功能。目前全球范圍有30%的人存在鋅缺乏，多見于發(fā)展中國家5歲以下兒童，國內(nèi)兒童鋅缺乏近占60%［5］。腹瀉時患兒大便次數(shù)增加、大便性狀改變，體內(nèi)鋅丟失增加；由于腹瀉引起腸道黏膜的損傷，導(dǎo)致腸道鋅吸收發(fā)生障礙；伴隨患兒食欲下降，鋅的攝入相繼減少。從而加重機(jī)體鋅缺乏，延長腹瀉病程［6］。

目前醫(yī)學(xué)界研究鋅制劑的作用機(jī)制包括：（1）鋅能消除過量的自由基，防止脂質(zhì)過氧化，促進(jìn)腸道絨毛上皮細(xì)胞修復(fù)和腸道表皮酶類的表達(dá)，從而提高黏膜細(xì)胞的再生能力，穩(wěn)定細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)與功能［7］。（2）鋅能增加干擾素、白細(xì)胞介素、腸道IgA等免疫因子的合成，抑制核因子蛋白復(fù)合物（NFKB）和白細(xì)胞介素1（IL-1B），降低氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)［8］。從而增強(qiáng)腸道T淋巴細(xì)胞免疫功能，降低患兒發(fā)生炎癥反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險。（3）鋅增強(qiáng)味覺敏感性，使患兒食欲好轉(zhuǎn)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)，增強(qiáng)新陳代謝，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)。劉光寧等［9］認(rèn)為補(bǔ)鋅治療可以改善患兒病情，縮短病程，降低死亡率。與本研究結(jié)果基本一致。hs-CRP是反映機(jī)體急性炎癥反應(yīng)的一個重要的時相蛋白［10］，積極有效控制炎癥反應(yīng)也是治療腹瀉的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、超敏C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于對照組，表明葡萄糖酸鋅顆粒對兒童腹瀉療效顯著。

綜上所述，葡萄糖酸鋅顆粒輔助治療嬰幼兒腹瀉，臨床效果顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，對患兒血鋅水平、hs-CRP水平有積極的調(diào)節(jié)作用，值得臨床推廣。