唐月紅

（江蘇省揚州大學附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

精細化管理是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種最大限度地減少管理資源和降低管理成本為主要的管理模式。精細化護理管理它要求每一位護士都要盡職、盡力、到位，把工作做到位，每天檢查工作，使工作向精細化發(fā)展，提高護理整體水平[1]。近年來，PICC置管在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但在置管前、置管過程中細節(jié)關(guān)注不足及置管后維護不當，容易發(fā)生堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及意外脫管等并發(fā)癥，從而增加患者的治療難度，加重患者經(jīng)濟負擔。有研究顯示在PICC患者中實施全程精細化管理，可有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[2]。為了進一步探討精細化管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取我院收治的100例行PICC置管患者作為研究對象，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2018年12月我院收治的100例行PICC置管患者，其中女性56例，男性44例，患者年齡31-74歲之間，平均年齡（60.3+2.9)歲。其中經(jīng)貴要靜脈置管患者84例，經(jīng)肱靜脈置管患者16例，均采用B超引導(dǎo)下改良塞丁格置管，按置管單雙日分為對照組和觀察組各50例。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在置管前評估患者血管情況及導(dǎo)管長度，講解PICC相關(guān)知識，置管過程中注意事項及維護相關(guān)知識，為其實施相應(yīng)護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上成立精細化靜療小組，總結(jié)以往PICC置管及維護經(jīng)驗，探討工作中存在的不足，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，將“精細化”服務(wù)意識融入工作中，以提升護理服務(wù)質(zhì)量。(1)置管前準備：置管科室網(wǎng)上填報會診單，靜療護士接到會診通知前往相關(guān)科室，和主治醫(yī)生對患者進行PICC相關(guān)知識宣教，注意采用通俗易懂的語言，以增加患者的理解，并簽署知情同意書；按照PICC置管術(shù)前評估表，評估患者的血管、藥物性質(zhì)、凝血功能等，以便采取個性化的護理方法；向患者示范置管過程中的配合方法；對患者行心理疏導(dǎo)，介紹以往成功置管及順利完成治療方案的案例，以消除患者的緊張；置管前采用胸片定位法預(yù)測PICC置入長度，以提高導(dǎo)管置入長度準確率[3]。（2）置管時護理：由靜療專科護士置管，置管時嚴格遵守無菌技術(shù)操作，動作輕柔；首選貴要靜脈，以降低術(shù)后靜脈炎及血栓的發(fā)生；當導(dǎo)管進入患者血管內(nèi)15cm時，采用超聲探頭壓迫頸內(nèi)靜脈進入鎖骨下靜脈入口處，同時采用呼吸配合法送管，以降低頸內(nèi)靜脈異位的發(fā)生，提高一次置管成功率 [4］。置管后，患者行PICC導(dǎo)管尖端定位。由靜療護士進行相關(guān)健康宣教，指導(dǎo)患者使用彈力球行握拳運動，避免置管側(cè)肢體提重、過度外展等，建立患者檔案資料。（3）置管后維護：置管第2天，靜療護士前往相關(guān)科室進行訪視?；颊咦≡浩陂g由病房責任組長進行維護，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，封管時采用正壓封管，更換貼膜時注意“0”角度揭開，不要牽拉導(dǎo)管，采用“Ω” 結(jié)合“C”形改良的固定方法，無張力黏貼敷料。出院前，建立PICC置管患者微信群，行出院健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬自我護理和觀察方法，出院后在PICC門診由靜療護士維護，并告知具體維護時間、地點及預(yù)約就診方法，微信群里適時回答患者疑問。（4）進行相關(guān)知識培訓，靜療小組成員掌握各種并發(fā)癥的觀察要點及處理流程。成立質(zhì)控小組，定期檢查并進行分析，積極整改，保證質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行分析處理，置管成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對護理的滿意度均用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一次置管成功率對比

對照組一次置管成功率為86%（43/50）,觀察組一次置管成功率為90%（45/50），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者對護理滿意度對比

對照組對護理滿意度為82%（41/50）,觀察組對護理滿意度為96%（48/50），觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 患者并發(fā)癥比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28%，觀察組為8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

雖然PICC有很多優(yōu)點，但是在置管過程及維護過程中若有疏忽，仍可發(fā)生并發(fā)癥，因此實施精益求精的管理是減少并發(fā)癥的重要措施，同時能提升患者滿意度。本研究借精細化管理理念，將PICC置管及維護的每個環(huán)節(jié)進行細化、流程化，以達到細致、規(guī)范的標準，可以幫助護理人員及時發(fā)現(xiàn)客觀原因所造成的問題和潛在的問題并找到解決方案，對PICC護理質(zhì)量改進有可持續(xù)性[5]。我們將把這一管理模式推廣到其它護理領(lǐng)域，盡可能減輕患者的痛苦，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。