趙 婷，蔣 慧

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

下咽癌手術(shù)具有難度高，創(chuàng)口大的特點，患者的住院周期較長，多發(fā)病于中老年，在手術(shù)后患者很可能產(chǎn)生其他并發(fā)癥，加大了護理的難度[1]。本次研究以我院收治的下咽癌術(shù)后咽瘺患者為研究對象，分析下咽癌術(shù)后咽瘺患者的護理對策，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年6月至2019年2月期間，我院共收治下咽癌患者173例，采用下咽癌根治治療的患者為142例，并發(fā)咽瘺的患者有30例，占17.34%，患者均為男性，年齡范圍在60歲-74歲之間，平均年齡（66.21±3.42）歲。30例并發(fā)咽瘺的患者血糖檢測檢測結(jié)果正常，在手術(shù)后的兩周內(nèi)出現(xiàn)22例咽瘺患者，在2周至3周期間出現(xiàn)咽瘺7例，護院后出現(xiàn)咽瘺1例。采用藥物治療痊愈的患者22例，手術(shù)修補治療痊愈的有7例，有1例未治愈。

1.2 方法

在患者下咽癌手術(shù)患者并發(fā)咽瘺后，對所有患者進行保守治療，主要的治療內(nèi)容包括引流瘺口，換藥、瘺口包扎以及瘺口抗炎等，然后再使用中醫(yī)治療和加強營養(yǎng)等方法輔助治療。對7例患者實施了修補手術(shù)。

2 護 理

2.1 瘺口護理

2.1.1 一般護理

在手術(shù)結(jié)束后，患者需保持半臥體位，以此來緩解患者的吻合口張力。護理人員可以把患者的床頭抬高，角度的范圍在15°-30°之間，也可以在患者的頭部位置放置一個軟枕，護理人員需要對患者的頸部運動作出限制，囑咐患者不要吞下口水，需要及時的把口腔分泌物排出，避免對傷口造成污染。此外，還需避免食物的嗅覺或視覺對患者產(chǎn)生刺激，致使口腔分泌物增加。按照醫(yī)師的囑咐指導(dǎo)患者按時服藥，控制患者的飲食，避免患者攝入過量的脂肪，進食后3個小時不允許患者平臥。對于有糖尿病的患者，需要密切監(jiān)視患者的血糖變化，不允許在病房內(nèi)吸煙，讓患者注意休息[2]。

2.1.2 瘺口護理

當(dāng)瘺口表面的分泌物較多時，需要及時清除分泌物，然后反復(fù)沖洗瘺口。使用生理鹽水和雙氧水反復(fù)清潔創(chuàng)面，以保證瘺腔的整潔，然后把碘伏紗條放置在竇腔內(nèi)，對瘺口進行包扎。包扎的力度要適中，包扎不可過緊，達到既可以消除創(chuàng)面又不會影響血液的正常循環(huán)。

2.2 飲食護理

前期患者主要采取鼻飼流質(zhì)護理，要保證食物富含多種營養(yǎng)，可以交替為患者喂食魚湯、雞湯、米汁、水果汁、蔬菜汁和奶等，也可以指導(dǎo)患者服用勻漿這種高蛋白、高熱量、維生素含量豐富的食物。護理人員每天控制鼻飼的量，范圍在2000ml與3000ml之間，未避免患者體內(nèi)的電解質(zhì)含量失調(diào)，還要為患者補充鹽[3]。護理人員需要對鼻飼管進行標(biāo)記，保證鼻飼管放置方法的正確性，禁止患者自行拔出鼻飼管，在采取鼻飼護理時，需要把患者的頭部微微抬高，避免食物反流導(dǎo)致感染情況的發(fā)生。如果患者口服食物后沒有發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，可以根據(jù)患者的實際情況考慮將胃管拔出，囑咐患者在經(jīng)口進食后用服用溫水，排出竇腔內(nèi)的食物殘渣，禁止患者服用辛辣的食品，不允許患者進食巧克力，飲用咖啡、茶等等。護理人員在患者每次進餐之后為其換藥，為患者涂抹濕潤燒傷膏[4]。

2.3 心理護理

下咽術(shù)后咽瘺患者的飲食、發(fā)音以及呼吸功能都會受到影響，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，而且長期待在醫(yī)院這種特殊的環(huán)境中，環(huán)責(zé)往往存在較大的精神壓力，很有可能產(chǎn)生焦慮的情緒，不利于病情的恢復(fù)。因此，護理人員需要及時的與患者溝通，傾聽患者內(nèi)心的想法，采取針對性的心理疏導(dǎo)方法，緩解患者的緊張情緒。同時，由于患者的言語表達障礙，醫(yī)護人員可以幫助患者學(xué)會用手勢和表情表達自己的需求。還可以為患者提供紙筆，讓患者把需求寫下來。

3 討 論

下咽癌手術(shù)的特點是創(chuàng)傷大、難度系數(shù)高，在術(shù)后很容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，除此之外，如果患者自身患有糖尿病或者是機體營養(yǎng)不良，會延緩傷口的愈合。對于下咽癌術(shù)后咽瘺患者來說，呼吸的唯一途徑是氣管導(dǎo)管，所以護理人員需要及時清理導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，保證患者的呼吸順暢，同時為患者制定科學(xué)的飲食方法，保證食物種類的多樣性，提高患者機體的耐受力，促進傷口的快速愈合。

綜上所述，護理下咽癌術(shù)后咽瘺患者時，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況采取綜合護理的方式，給予患者心理疏導(dǎo)，為患者制定合理的飲食計劃，減輕患者的痛苦，提高護理滿意度。