仉月旻

（北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京 100020）

經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)是目前治療惡性梗阻性黃疸疾病的主要手術(shù)之一，屬于微創(chuàng)手術(shù)，能夠有效改善癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善疾病預(yù)后[1]。但由于多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)缺乏了解，健康意識(shí)觀念較差，再加之術(shù)前常伴有焦慮、緊張等情緒，既不利于手術(shù)開(kāi)展，又會(huì)導(dǎo)致術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，引起術(shù)后并發(fā)癥，影響疾病預(yù)后。因此，對(duì)于手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施尤其重要。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)患者圍術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)疾病預(yù)后[2]。所以，本次研究將對(duì)圍術(shù)期患者護(hù)理體會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，望為臨床疾病治療提供有效、可靠依據(jù)，從而提高治療效果。

1 護(hù)理方法

1.1 術(shù)前護(hù)理與指導(dǎo)

首先，術(shù)前，對(duì)患者給予相關(guān)檢查，要求患者禁食禁飲6h，加強(qiáng)術(shù)區(qū)皮膚清潔。并針對(duì)病情較重患者給予術(shù)前科室會(huì)診，及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，建立靜脈通道，確保手術(shù)順利進(jìn)行。其次是強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，因膽鹽沉積對(duì)皮膚起到刺激作用，從而引起瘙癢等癥狀，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒較重。因此，要指導(dǎo)患者、家屬正確使用溫水清洗，確保皮膚清潔，并剪短指甲，防止抓破皮膚，若患者癥狀較為嚴(yán)重，可給予爐甘石劑局部涂擦。并對(duì)患者、家屬進(jìn)行健康教育宣講，告知患者疾病病因和手術(shù)治療措施，減少患者恐懼和擔(dān)憂心理，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立正確的健康意識(shí)觀念。最后是加強(qiáng)心理指導(dǎo)，因患者疼痛嚴(yán)重，且伴有瘙癢感，導(dǎo)致負(fù)面情緒較重。因此，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者情況，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者需求，經(jīng)常關(guān)心患者，取得患者信任，從而有效改善負(fù)面情緒，提高治療依從性。同時(shí)，可與家屬取得聯(lián)系，要求家屬積極配合醫(yī)師，幫助患者建立治療信心。

1.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)開(kāi)展前，提前調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，避免溫差變化較大。術(shù)中，積極配合醫(yī)師，及時(shí)觀察患者生命體征、癥狀，建立靜脈通道，給予心電檢測(cè)、氧氣吸入，確?；颊吆粑槙?。穿刺送導(dǎo)管時(shí)，密切觀察患者有無(wú)氣促、心慌和胸悶等癥狀，避免反復(fù)穿刺，增加患者痛苦。球囊擴(kuò)張時(shí)，避免患者因球囊大小不當(dāng)導(dǎo)致反射性心搏驟停，并且，膽管支架釋放時(shí)，必須在DSA透視下進(jìn)行，避免支架釋放不良，確保動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者造成損傷。

1.3 術(shù)后護(hù)理

①常規(guī)護(hù)理，術(shù)后協(xié)助護(hù)送患者入病房，要求患者臥床休息24h，及時(shí)監(jiān)測(cè)術(shù)后各項(xiàng)生命體征情況，若患者伴有面色蒼白、血壓下降等情況，檢查是否腹腔內(nèi)出血；而引流袋內(nèi)伴有大量黑便、血液，應(yīng)先排除引流管，并給予DSA檢查、栓塞治療[3]。術(shù)后要求患者先禁食8小時(shí)，再給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，并逐漸從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，禁食攝入高脂食物。②引流管護(hù)理，妥善固定引流管，確保引流通暢，禁止患者床上劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽。若PTCD管過(guò)長(zhǎng)，可使用膠布固定在皮膚上，避免PTCD管阻塞、曲折等。觀察患者膽汁顏色、流量和性質(zhì)，一般情況下膽汁引流量在800～1000ml左右，若流量在1500ml以上，易引起水電解質(zhì)絮亂。而膽汁引流量劇減、顏色改變，檢查引流管是否脫落、堵塞等。并定期幫助患者更換敷料，避免局部感染。③并發(fā)癥護(hù)理，一是逆行感染，堅(jiān)持無(wú)菌操作要求，將引流袋位置放在低于肝臟20cm左右，能夠避免逆行感染。二是出血，穿刺時(shí)會(huì)對(duì)血管造成損傷，導(dǎo)致腹腔內(nèi)、膽道出血，所以，要及時(shí)觀察患者癥狀、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血和引流液顏色變化等，若患者出現(xiàn)口干、乏力、血壓下降等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生處理。三是膽漏，因術(shù)中膽管損傷以及引流管放置不當(dāng)，會(huì)引起膽漏，并伴有腹脹、高熱和寒戰(zhàn)等癥狀[4]。所以，及時(shí)觀察患者膽汁顏色、性質(zhì)，術(shù)后確保引流管通暢，避免引流管脫落，能夠有效減少膽漏發(fā)生率。④飲食指導(dǎo)，調(diào)整患者飲食計(jì)劃，以低脂、高維生素、高熱量和高蛋白飲食為主，多攝入蔬菜、水果等，禁止攝入刺激性、生冷食物，要求患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，注意充足的休息和睡眠時(shí)間，避免過(guò)度勞累、精神緊張。⑤出院指導(dǎo)，出院前，告知患者引流管重要性，避免脫落，并要求患者詳細(xì)記錄每日膽汁顏色、性質(zhì)和流量，指導(dǎo)患者爭(zhēng)取的引流管妥善固定方法。同時(shí)，要求患者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，1周2次更換引流袋，并及時(shí)更換引流管傷口。此外，告知患者會(huì)院復(fù)診時(shí)間和重要性，若發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)生處理。

總而言之，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后快等特點(diǎn)，在治療疾病時(shí)再加以圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)輔助治療，能使療效發(fā)揮最大化，尤其是針對(duì)年齡較大、體質(zhì)較差或者肝腎功能不全等患者，效果更明顯，能夠有效減少患者疼痛，改善癥狀，提高疾病治療效果，對(duì)于患者疾病預(yù)后具有積極作用[5]。