張超平

（襄陽市第二人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000）

潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，臨床病因不明，病變部位多發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸，臨床表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，粘液血便。病程漫長易反復發(fā)作。我院2016---2017共收治潰瘍性結(jié)腸炎32例，采用藥物保留灌腸，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男患者18例，女患者14例，年齡16—63歲，病程5個月—13年不等；患者輕者每日排便2-4次，重者每天10-15次，粘液膿血便12例，大便隱血(+)。均排除腸結(jié)核，細菌性痢疾等疾病。

1.2 灌腸

1.2.1 灌腸前的準備

灌腸前關(guān)閉門窗，保持病房安靜舒適，室溫盡量調(diào)節(jié)在23-26C，濕度保持在40-60%，病房內(nèi)用屏風適當遮擋保護患者隱私。灌腸前和患者溝通灌腸的順序及注意事項，使患者保持放松狀態(tài)配合灌腸。

1.2.2 灌腸液的制備

將瓶裝生理鹽水200ml加熱至37---38℃,取出將藥物加入充分混合均勻，插入輸液器，末端連接一次性硅膠胃管（孔徑保持0.6cm,長度只留25cm,多余部分減掉）[1]

1.2.3 灌腸前的準備

灌腸時間最好選擇在患者臨睡前10--30分鐘進行，因為睡眠時呼吸減慢，腸蠕動也隨之減弱，可使藥物在相應(yīng)部位停留更長時間，與腸壁充分接觸，有利于藥物充分吸收，提高治療效果。[2]灌腸前囑患者排空大小便，用溫水清洗會陰，取左側(cè)臥位并抬高臀部，臀下墊一次性治療巾，以免灌腸過程中污染床鋪。灌腸前為患者蓋好被褥，適當暴露灌腸部位，防止患者受涼。

1.2.4 灌腸

肛管排氣后，充分潤滑導管前端，緩慢插入肛門，插入過程中動作保持輕柔，同時囑患者做深呼吸，身體保持放松，插入過程中力度應(yīng)輕柔緩慢同時旋轉(zhuǎn)肛管，防止肛管有糞塊堵塞引起藥物不暢。插入深度一般為30—35cm，壓力不易過高，灌腸液面應(yīng)不超過30cm，藥液滴速以50--60滴/min的速度為宜[2]。

1.2.5 灌腸中的注意事項

灌腸中應(yīng)嚴密灌腸患者病情變化，發(fā)現(xiàn)灌腸不暢時應(yīng)適度調(diào)整肛管位置，保持肛管通暢。如發(fā)現(xiàn)患者腹痛或頭暈應(yīng)立即停止治療并及時通知醫(yī)生。灌腸結(jié)束后，協(xié)助患者取舒適臥位休息，并20min更換一次體位，使藥物成分接觸腸壁，以利病變部位黏膜修復。灌腸后靜臥2-4小時，以藥物完全吸收為宜[3]重癥患者每天2次，連續(xù)10-15天為一個療程，一般1---2個療程。

1.2.6 灌腸后的護理

潰瘍性結(jié)腸炎由于每天需插管灌腸，肛周護理尤為重要[4]指導患者保持個人衛(wèi)生，每次排便后用溫水清洗肛門。并用柔軟的毛巾擦干清洗部位并保持肛周清潔干燥。有痔瘡者每天可用1；5000高錳酸鉀液坐浴，并用凡士林軟膏涂抹，避免肛周紅腫破潰。每天應(yīng)仔細觀察用藥變化，大便的次數(shù)、量、性質(zhì)以及患者腹痛情況。治療過程中多和患者溝通，緩解患者的緊張。對年老體弱和消瘦的患者，應(yīng)及時糾正水電解質(zhì)平衡混亂。

1.2.7 飲食護理

潰瘍性結(jié)腸炎患者由于吸收障礙消化不良，普偏存在身體消瘦和營養(yǎng)不良，所以平時飲食上應(yīng)給高蛋白，高維生素和低脂易消化，富含營養(yǎng)的食物為宜，盡量做到少食多餐，少進食油膩及生冷辛辣的刺激性食物。同時適當戒煙戒酒。

1.2.8 出院健康指導

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病程較長的慢性病，所以要做好出院后的健康指導。

a.嚴格遵守醫(yī)囑用藥,定期隨訪復查，按時復診。

b.生活中注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累，以免加重病情；病情嚴重患者及急性發(fā)作期患者應(yīng)嚴格臥床休息。病情緩解方可下床進行適當運動。

c.注意衣著保暖，根據(jù)氣候及時增減衣物，防止受涼。根據(jù)自身的年齡及體力選擇適合自己的戶外體育項目，適當鍛煉以增強自身體質(zhì)和免疫力。

d.注意保持心情舒暢，避免各種不良的精神刺激，解除不必要的精神壓力。每天保證充足的睡眠和休息。

2 結(jié) 果

我院2年來收治的32例潰瘍性結(jié)腸炎通過藥物保留灌腸臨床治愈21例。好轉(zhuǎn)7例。無效4例。治愈好轉(zhuǎn)率為87.5%。

3 結(jié) 論

采用藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，操作簡便易行臨床安全有效無副作用，患者損傷小，同時提高了治愈率，縮短了病程。在臨床操作中護士應(yīng)加強高度的責任心提供安全舒適的護理，使患者在臨床治療中獲得心理上的安全感，主動配合治療，保證治療工作的順利進行，同時也增加了患者對診療護理工作的滿意度，臨床上值得大力推廣普及。